La réparation ou le remplacement d'une valve cardiaque est un traitement chirurgical destiné à une valve rétrécie ou qui fuit et dont le fonctionnement est altéré. Cette atteinte peut résulter de l'usure liée à l'âge, d'une maladie rhumatismale, d'une malformation congénitale ou d'une infection. L'intervention vise à améliorer la circulation du sang dans le cœur et à soulager les symptômes.
Lors d'une réparation, le chirurgien restaure la valve du patient par des sutures, la pose d'un anneau de soutien ou le remodelage des feuillets. Lors d'un remplacement, la valve abîmée est retirée et remplacée par une valve mécanique ou biologique. L'intervention se déroule généralement sous anesthésie générale, par sternotomie ou par de plus petites incisions.
L'opération dure en général de deux à quatre heures, puis plusieurs jours d'hospitalisation, et l'activité reprend progressivement en quelques semaines. Une valve mécanique impose un traitement anticoagulant à vie. La récupération est habituellement complète en deux à trois mois environ.
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Elle peut atténuer l'essoufflement, la fatigue et les palpitations, et protéger le muscle cardiaque de la surcharge causée par une valve défaillante. Le bénéfice varie d'un patient à l'autre, et le médecin vous explique ce que vous pouvez en attendre.
En général, les personnes présentant un rétrécissement ou une fuite sévère d'une valve, avec des symptômes ou un retentissement sur le fonctionnement du cœur, comme le montrent l'échocardiographie et les autres examens. L'équipe cardiologique et chirurgicale décide après avoir évalué l'état général, les vaisseaux et les autres maladies.
La réparation conserve la valve d'origine et, en cas de succès, évite souvent un traitement anticoagulant prolongé. Le remplacement est choisi lorsque la réparation est impossible, et la durée de vie de la valve comme le besoin de médicaments dépendent de son type, mécanique ou biologique.
Des analyses de sang, un électrocardiogramme et une échocardiographie sont réalisés, parfois une coronarographie ou un scanner. Vos médicaments sont revus et toute infection, notamment dentaire, est traitée. N'arrêtez jamais un médicament, surtout un anticoagulant, de votre propre initiative : cette décision revient au médecin.
Après l'anesthésie générale, le chirurgien accède au cœur par une incision thoracique, puis répare la valve ou la remplace par une valve mécanique ou biologique, parfois avec une circulation extracorporelle. Dans certains cas, de plus petites incisions suffisent, et le chirurgien choisit la technique la plus adaptée.
Le patient passe généralement quelques jours en soins intensifs, puis environ une semaine ou plus à l'hôpital. Des exercices respiratoires, une marche progressive et l'absence de port de charges lourdes pendant plusieurs semaines sont conseillés, et le médecin fixe la reprise du travail et de la conduite.
Beaucoup de patients constatent une amélioration progressive des symptômes en quelques semaines à quelques mois. La durée de vie de la valve dépend de son type et de l'état du patient, et un suivi régulier par échocardiographie est nécessaire à vie.
Ils comprennent saignement, infection, troubles du rythme cardiaque, caillots ou accident vasculaire cérébral, ainsi que des problèmes de fonctionnement de la valve ou des reins. L'intervention peut présenter un risque élevé chez certains patients. Le chirurgien vous les explique et les évalue selon votre situation avant l'opération.
Des médicaments pour le cœur peuvent être nécessaires. Après une valve mécanique, les anticoagulants sont indispensables à vie ; après une valve biologique ou une réparation, ils peuvent n'être prescrits que pour une durée limitée. Le médecin détermine le médicament et la dose et les surveille par des analyses ; ne modifiez jamais la dose sans son avis.
Il est généralement conseillé de rester environ 10 à 14 jours après la sortie de l'hôpital pour le suivi et les examens, parfois plus selon votre état. Le médecin traitant confirme la date du voyage et les précautions éventuelles.
