La chirurgie du testicule non descendu (orchidopexie) est pratiquée chez l'enfant. Le chirurgien abaisse dans le scrotum le testicule non descendu et le fixe à sa place normale pour améliorer sa position, faciliter la surveillance et limiter les complications associées. Le médecin choisit le moment, généralement dans les premiers mois ou années de vie.
Dans la technique ouverte, une petite incision est faite dans l'aine et une autre dans le scrotum ; le chirurgien libère le testicule et le cordon spermatique, répare une éventuelle hernie associée, puis fixe le testicule dans le scrotum. S'il n'est pas palpable dans l'aine, la cœlioscopie peut aider à le repérer, parfois en deux temps. L'anesthésie est générale.
L'opération dure habituellement de 30 minutes à une heure, et l'enfant rentre souvent le jour même. Il évite la course, les jeux brusques et les efforts pendant plusieurs semaines, puis reprend progressivement une vie normale. La position et la croissance du testicule sont évaluées lors des consultations de suivi prévues.
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Elle place le testicule à un endroit où il est facile à examiner et à surveiller, peut favoriser sa croissance, traite une hernie associée le cas échéant et réduit certains risques liés à son maintien hors du scrotum. Le médecin précise les bénéfices attendus dans chaque cas.
Lorsque le testicule ne descend pas spontanément dans le scrotum, car la descente est rarement attendue après les premiers mois de vie. Le médecin détermine le bon moment après l'examen, parfois précédé d'examens d'imagerie.
L'enfant reste à jeun quelques heures avant l'anesthésie selon les consignes, et des analyses ainsi qu'une consultation d'anesthésie sont réalisées si nécessaire. Signalez au médecin tous les médicaments de votre enfant et n'en arrêtez aucun sans son avis.
Sous anesthésie générale, le chirurgien libère le testicule et le cordon spermatique par une petite incision de l'aine, puis fixe le testicule dans une poche à l'intérieur du scrotum. Dans certains cas, la cœlioscopie sert à le repérer et à le libérer, et l'abaissement se fait en un ou deux temps.
L'enfant rentre généralement le jour même avec un traitement antalgique adapté, et un léger gonflement ou des ecchymoses du scrotum peuvent apparaître. La course, les jeux brusques et le vélo sont déconseillés pendant plusieurs semaines, selon l'avis du médecin.
La nouvelle position du testicule est visible dès la fin de l'intervention, et les consultations sur plusieurs mois ou années vérifient qu'il y reste et qu'il grandit. On espère qu'il demeure dans le scrotum, même s'il peut remonter dans certains cas.
Un saignement, une infection ou un gonflement peuvent survenir, le testicule peut remonter, et il peut diminuer de volume dans de rares cas en raison d'un défaut de vascularisation. Une atteinte du cordon spermatique est un risque rare, que le médecin explique avant l'opération.
La technique ouverte laisse une petite cicatrice dans l'aine et une autre dans le scrotum, plus discrètes en cœlioscopie. Elles s'estompent généralement avec le temps.
En général après 3 à 7 jours environ, afin de s'assurer que la cicatrisation est satisfaisante, que l'enfant va bien et que la douleur est contrôlée. Le médecin qui suit l'enfant confirme le délai adapté.
Un testicule resté hors du scrotum peut affecter la fertilité plus tard, et la chirurgie vise à améliorer ses conditions. Le résultat futur ne peut toutefois pas être garanti dans un cas précis. Le médecin en discute et définit le suivi nécessaire.
