La chirurgie de l'anévrisme traite un renflement localisé de la paroi d'une artère, sur l'aorte ou sur des artères périphériques comme la fémorale ou la poplitée. La paroi distendue s'affaiblit avec le temps et peut se rompre : l'objectif est de réduire le risque de rupture et de préserver la circulation sanguine. Un anévrisme rompu est une urgence à prendre en charge immédiatement.
La réparation peut être une chirurgie ouverte, remplaçant le segment dilaté par une prothèse, ou un traitement endovasculaire, qui place une endoprothèse couverte dans l'artère par une petite incision à l'aine. La chirurgie ouverte se fait sous anesthésie générale ; le traitement endovasculaire peut parfois se contenter d'une anesthésie locale ou rachidienne.
L'intervention dure généralement de deux à six heures. La chirurgie ouverte de l'aorte nécessite souvent une semaine d'hospitalisation ou plus, moins après un traitement endovasculaire. La récupération est généralement complète en quelques semaines à quelques mois, avec une surveillance régulière par imagerie.
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Elle diminue le risque de rupture de l'artère, l'une des urgences les plus graves, et préserve l'irrigation des organes ou du membre. Elle peut aussi soulager des symptômes comme la douleur, l'engourdissement ou le froid du pied lorsque des caillots se sont formés dans un anévrisme périphérique.
Le médecin décide selon la taille, le siège, la vitesse de croissance et les symptômes de l'anévrisme, ainsi que l'état du cœur, des poumons et des reins. Un petit anévrisme peut simplement être surveillé, tandis qu'un anévrisme volumineux, à croissance rapide ou symptomatique justifie souvent un traitement.
La préparation comprend des analyses de sang, une imagerie des vaisseaux et un bilan cardiaque et pulmonaire. Informez le médecin de tous vos médicaments, notamment les anticoagulants, sans jamais les arrêter ni les modifier sans son accord. L'arrêt du tabac est conseillé et le jeûne est exigé avant l'opération.
En chirurgie ouverte, le chirurgien accède à l'anévrisme, interrompt temporairement le flux sanguin dans l'artère et suture une prothèse à la place du segment dilaté. En voie endovasculaire, une endoprothèse couverte est guidée par l'artère fémorale et déployée dans l'anévrisme pour l'isoler de la pression sanguine. Pour un anévrisme périphérique, une prothèse ou un pontage peut être utilisé.
Après une chirurgie ouverte, l'hospitalisation dure souvent plusieurs jours, parfois avec un début en réanimation, suivie de semaines de repos sans port de charges lourdes. La récupération est généralement plus rapide après un traitement endovasculaire. L'équipe fixe le calendrier de surveillance par imagerie.
Le risque de rupture diminue généralement une fois la réparation réussie, et l'activité s'améliore progressivement sur quelques semaines à quelques mois. La durée dépend du type de réparation et de l'état des artères. Un suivi régulier reste indispensable, car la maladie à l'origine de l'anévrisme ne disparaît pas avec l'opération.
Ils peuvent inclure saignement, infection, troubles cardiaques, pulmonaires ou rénaux, obstruction de la prothèse ou caillots, et fuite autour de l'endoprothèse après un traitement endovasculaire. Certaines complications peuvent nécessiter un geste supplémentaire. Plus rarement, l'irrigation de la moelle épinière ou d'organes est touchée. Les risques sont plus élevés en chirurgie d'urgence après rupture.
La chirurgie ouverte laisse une cicatrice sur l'abdomen, le thorax, l'aine ou derrière le genou selon le siège de l'anévrisme. Le traitement endovasculaire laisse généralement deux ou trois petites cicatrices aux aines.
Le délai varie selon la technique : souvent une à deux semaines après un traitement endovasculaire et deux à quatre semaines après une chirurgie ouverte. Votre médecin confirme la date adaptée après examen.
Une douleur soudaine et intense dans le ventre, le dos ou la poitrine, des vertiges, un malaise, une pâleur avec sueurs, ou une douleur soudaine avec froideur d'une jambe. Il s'agit d'une urgence : appelez immédiatement les secours sans attendre.
