La chirurgie de la vessie regroupe plusieurs interventions, le plus souvent destinées à traiter les tumeurs vésicales, surtout trois : la résection transurétrale de la tumeur (RTUV), la cystectomie et la cystectomie radicale avec dérivation urinaire. L'équipe soignante choisit selon le stade, et l'objectif est de retirer la tumeur ou la vessie atteinte en limitant le retentissement sur l'organisme.
Lors de la résection transurétrale, la tumeur est retirée avec un endoscope passé par l'urètre, sans incision. La cystectomie se pratique sous anesthésie générale, par chirurgie ouverte, cœlioscopique ou robotique. Lors de la cystectomie radicale, des organes voisins et des ganglions sont aussi retirés selon les cas, puis une nouvelle voie pour l'urine est créée : un conduit relié à une poche externe ou une vessie de remplacement.
La résection transurétrale dure généralement de 30 à 60 minutes, avec une hospitalisation courte ; l'ablation de la vessie demande plusieurs heures et une à deux semaines d'hospitalisation. La convalescence après une chirurgie radicale dure en général environ six à douze semaines.
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Elle retire la tumeur ou la vessie atteinte et peut aider à contrôler la maladie et à atténuer des symptômes comme le sang dans les urines. La guérison ne peut pas être promise : l'équipe soignante évalue le résultat selon le type et le stade de la maladie, et d'autres traitements peuvent être nécessaires.
La résection transurétrale convient aux tumeurs superficielles et sert aussi au diagnostic. L'ablation de la vessie est envisagée pour les tumeurs plus profondes ou récidivantes. L'équipe en décide après l'endoscopie, l'imagerie, les analyses et l'évaluation de votre état général.
Vous aurez des analyses de sang, des examens d'imagerie et une consultation d'anesthésie. Informez le médecin de tous vos médicaments et n'en arrêtez aucun, anticoagulants compris, de votre propre initiative. Avant l'ablation de la vessie, une information sur la nouvelle voie urinaire et sur les soins de l'orifice abdominal peut vous être proposée.
La résection transurétrale se fait avec un endoscope, sans incision chirurgicale. Lors de la cystectomie, la vessie elle-même est retirée et, lors de la cystectomie radicale, des organes voisins et des ganglions lymphatiques peuvent l'être aussi. Une voie pour l'urine est ensuite construite, soit avec un conduit intestinal relié à une poche externe, soit avec une vessie de remplacement faite à partir de l'intestin.
Ces interventions se déroulent sous anesthésie générale ou rachidienne, si bien que la douleur n'est généralement pas ressentie pendant leur déroulement. Ensuite, une gêne est soulagée par les antalgiques, et après une résection transurétrale il peut y avoir des brûlures et un peu de sang dans les urines.
Après une résection transurétrale, une sonde urinaire peut rester en place quelques jours, et les efforts intenses sont évités pendant plusieurs semaines. Après l'ablation de la vessie, l'hospitalisation est plus longue et la convalescence comprend des drains, l'apprentissage des soins de la nouvelle voie urinaire et une rééducation progressive.
Le résultat de la résection transurétrale est connu grâce au compte rendu d'anatomopathologie après quelques jours, et l'équipe établit un plan de surveillance comportant souvent des cystoscopies régulières. Après une chirurgie radicale, le résultat est apprécié par l'examen anatomopathologique et un suivi régulier.
On compte le saignement et l'infection urinaire, et, rarement, une perforation de la paroi de la vessie lors de la résection transurétrale. L'ablation de la vessie y ajoute l'infection, les fuites des anastomoses intestinales, l'occlusion intestinale, les problèmes rénaux, un retentissement sur la fonction sexuelle et des caillots dans la jambe ou le poumon.
La résection transurétrale ne laisse généralement pas de cicatrice visible. L'ablation de la vessie laisse des cicatrices abdominales, et un petit orifice par lequel l'urine s'écoule dans une poche externe peut subsister si cette voie est choisie, alors qu'une vessie de remplacement n'en comporte habituellement pas.
C'est souvent possible quelques jours après une résection transurétrale, une fois la sonde retirée et l'état stabilisé. Après l'ablation de la vessie, c'est généralement au bout de deux semaines ou plus, et l'équipe soignante fixe la date après la consultation de contrôle.
