La cirugía de vejiga abarca varios procedimientos que se emplean sobre todo para tratar los tumores vesicales, principalmente tres: la resección transuretral del tumor (RTU-V), la cistectomía y la cistectomía radical con derivación urinaria. El equipo tratante elige según el estadio, y el objetivo es extirpar el tumor o la vejiga afectada con el menor impacto posible en el cuerpo.
En la resección transuretral se retira el tumor con un endoscopio por la uretra, sin incisión. La cistectomía se realiza con anestesia general, con cirugía abierta, laparoscópica o robótica. En la cistectomía radical se extirpan además órganos vecinos y ganglios linfáticos según el caso, y se crea una nueva vía para la orina: un conducto a una bolsa externa o una vejiga de sustitución.
La resección transuretral suele durar de 30 a 60 minutos con un ingreso breve; la extirpación de la vejiga lleva varias horas y el ingreso puede ser de una o dos semanas. La recuperación de la cirugía radical suele requerir aproximadamente entre seis y doce semanas.
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Elimina el tumor o la vejiga afectada y puede ayudar a controlar la enfermedad y aliviar síntomas como la sangre en la orina. No se puede prometer la curación, ya que el equipo tratante valora el resultado según el tipo y el estadio de la enfermedad, y pueden hacer falta otros tratamientos.
La resección transuretral es adecuada para los tumores superficiales y también se usa para el diagnóstico. La extirpación de la vejiga se considera en tumores más profundos o recurrentes. El equipo lo decide tras la endoscopia, las pruebas de imagen, los análisis y la valoración de su estado general.
Se le harán análisis de sangre, pruebas de imagen y una valoración anestésica. Informe al médico de todos sus medicamentos y no suspenda ninguno, incluidos los anticoagulantes, por su cuenta. Antes de extirpar la vejiga puede recibir asesoramiento sobre la nueva vía urinaria y el cuidado de la abertura abdominal.
La resección transuretral se hace con un endoscopio, sin corte quirúrgico. En la cistectomía se extirpa la vejiga y, en la cistectomía radical, también pueden retirarse órganos vecinos y ganglios linfáticos. Después se construye una vía para la orina, ya sea con un conducto intestinal que drena a una bolsa externa o con una vejiga de sustitución hecha con intestino.
Estas operaciones se realizan con anestesia general o raquídea, por lo que normalmente no se siente dolor durante ellas. Después hay molestias que los analgésicos alivian, y tras la resección transuretral puede haber escozor y algo de sangre en la orina.
Tras la resección transuretral puede mantenerse una sonda urinaria durante unos días, y se evitan los esfuerzos intensos durante varias semanas. Tras la extirpación de la vejiga el ingreso es más largo, y la recuperación incluye drenajes, aprendizaje del cuidado de la nueva vía urinaria y una rehabilitación gradual.
El resultado de la resección transuretral se conoce por el informe de anatomía patológica a los pocos días, y el equipo establece un plan de seguimiento que suele incluir cistoscopias periódicas. Tras la cirugía radical, el resultado se valora con la anatomía patológica y un seguimiento regular.
Incluyen sangrado e infección urinaria y, en raras ocasiones, una perforación de la pared de la vejiga en la resección transuretral. En la extirpación de la vejiga se añaden infección, fugas de las uniones intestinales, obstrucción intestinal, problemas renales, repercusión en la función sexual y coágulos en la pierna o el pulmón.
La resección transuretral no suele dejar cicatrices visibles. La extirpación de la vejiga deja cicatrices abdominales, y puede quedar una pequeña abertura por donde la orina drena a una bolsa externa si se elige esa vía, mientras que con una vejiga de sustitución normalmente no existe.
Suele ser a los pocos días de la resección transuretral, una vez retirada la sonda y estable el estado. Tras la extirpación de la vejiga suele ser a las dos semanas o más, y el equipo tratante fija la fecha tras la revisión de control.
