La chirurgia della vescica comprende diverse procedure, impiegate soprattutto per trattare i tumori vescicali, in particolare tre: la resezione transuretrale del tumore (TURBT), la cistectomia e la cistectomia radicale con derivazione urinaria. L'équipe curante sceglie l'opzione in base allo stadio della malattia, e l'obiettivo è rimuovere il tumore o la vescica colpita con il minor impatto possibile sulle funzioni dell'organismo.
Nella resezione transuretrale il chirurgo introduce uno strumento endoscopico attraverso l'uretra, senza incisione cutanea, e asporta il tumore. La cistectomia si esegue in anestesia generale con chirurgia aperta, laparoscopica o robotica. Nella cistectomia radicale si asportano, secondo il caso, anche gli organi vicini e i linfonodi, e si crea un nuovo percorso per l'urina: un condotto verso una sacca esterna oppure una neovescica.
La resezione transuretrale dura di solito da 30 a 60 minuti con un breve ricovero; l'asportazione della vescica richiede diverse ore e il ricovero può durare da una a due settimane. La ripresa dopo la chirurgia radicale richiede in genere circa da sei a dodici settimane.
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Rimuove il tumore o la vescica colpita e può aiutare a controllare la malattia e ad attenuare sintomi come il sangue nelle urine. La guarigione non può essere promessa: l'équipe curante valuta l'esito in base al tipo e allo stadio della malattia e possono servire altre terapie.
La resezione transuretrale è indicata per i tumori superficiali e serve anche per la diagnosi. L'asportazione della vescica si considera per i tumori più profondi o recidivanti. L'équipe decide dopo endoscopia, imaging, esami e valutazione delle sue condizioni generali.
Verranno eseguiti esami del sangue, imaging e una valutazione anestesiologica. Informi il medico di tutti i farmaci che assume e non ne sospenda alcuno, compresi gli anticoagulanti, di sua iniziativa. Prima dell'asportazione della vescica può esserle proposta una consulenza sul nuovo percorso urinario e sulla cura dell'apertura addominale.
La resezione transuretrale si esegue con uno strumento endoscopico, senza incisione chirurgica. Nella cistectomia si asporta la vescica stessa e, nella cistectomia radicale, possono essere asportati anche gli organi vicini e i linfonodi. Poi si costruisce un percorso per l'urina, con un condotto intestinale che drena in una sacca esterna oppure con una neovescica ricavata dall'intestino.
Questi interventi si eseguono in anestesia generale o spinale, quindi di norma non si avverte dolore durante la procedura. Dopo resta un fastidio che gli analgesici attenuano, e dopo la resezione transuretrale possono comparire bruciore e lieve presenza di sangue nelle urine.
Dopo la resezione transuretrale il catetere urinario può restare per alcuni giorni e le attività faticose si evitano per diverse settimane. Dopo l'asportazione della vescica il ricovero è più lungo e la convalescenza comprende drenaggi, addestramento alla cura del nuovo percorso urinario e una riabilitazione graduale.
L'esito della resezione transuretrale si conosce dal referto istologico dopo alcuni giorni, e l'équipe imposta un piano di controllo che prevede spesso cistoscopie periodiche. Dopo la chirurgia radicale il risultato si valuta con l'esame istologico e con controlli regolari.
Comprendono sanguinamento e infezione urinaria e, raramente, la perforazione della parete vescicale nella resezione transuretrale. Nell'asportazione della vescica si aggiungono infezione, perdite dalle anastomosi intestinali, occlusione intestinale, problemi renali, effetti sulla funzione sessuale e trombi nella gamba o nel polmone.
La resezione transuretrale di solito non lascia cicatrici visibili. L'asportazione della vescica lascia cicatrici addominali, e se si sceglie la sacca esterna può restare una piccola apertura da cui l'urina defluisce, mentre con la neovescica di norma non c'è.
Spesso è possibile pochi giorni dopo la resezione transuretrale, quando il catetere è stato rimosso e le condizioni sono stabili. Dopo l'asportazione della vescica di solito occorrono due settimane o più, e l'équipe curante stabilisce la data dopo la visita di controllo.
