L'évacuation de l'hématome sous-dural chronique est une intervention de neurochirurgie qui retire le sang accumulé lentement entre la dure-mère et la surface du cerveau. Il suit souvent un traumatisme crânien, même léger, et touche plus volontiers les personnes âgées et celles sous anticoagulants. La chirurgie vise à soulager la pression sur le cerveau et améliorer les symptômes. C'est une urgence si la conscience, la motricité ou la parole se dégradent.
Elle se fait généralement sous anesthésie générale, parfois sous anesthésie locale avec sédation. Le chirurgien perce un ou deux petits orifices dans le crâne, parfois une ouverture plus large, draine le sang par un lavage doux et peut laisser un drain temporaire un ou deux jours.
L'opération dure souvent une à deux heures, puis le patient reste surveillé plusieurs jours. Beaucoup s'améliorent vite, mais la collection peut réapparaître chez certains, et la guérison complète demande généralement de quelques semaines à quelques mois, avec des scanners de contrôle. L'équipe soignante adapte la prise en charge à chaque cas.
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Elle soulage la pression sur le cerveau et peut atténuer les maux de tête, la confusion, la faiblesse et les troubles de la parole ou de la marche. L'amélioration dépend de l'âge, de l'ancienneté des symptômes et de l'état du cerveau, et elle est évaluée par l'équipe soignante.
Le patient présentant des symptômes nets ou dont l'imagerie montre une compression du cerveau. De petites collections sans symptômes peuvent n'exiger qu'une surveillance. Le neurochirurgien tranche après un scanner ou une IRM.
Elle est souvent réalisée en urgence après des analyses de sang et une imagerie. Il est essentiel de signaler tous les médicaments, surtout les anticoagulants, qui ne doivent jamais être arrêtés ni neutralisés sans décision de l'équipe médicale. Le jeûne est demandé lorsque c'est possible.
Après l'anesthésie, une petite zone de cheveux est rasée et la peau incisée, puis un ou plusieurs orifices sont percés dans le crâne et la dure-mère est ouverte. Le chirurgien draine le sang par un lavage doux, place un drain temporaire et referme la plaie.
Le patient reste surveillé à l'hôpital plusieurs jours et il est encouragé à se mobiliser tôt si le médecin l'autorise. On conseille généralement d'éviter les chocs à la tête et les efforts intenses pendant plusieurs semaines, et le chirurgien programme les scanners de contrôle.
Beaucoup de patients s'améliorent en quelques jours à quelques semaines, et la guérison complète peut prendre des mois. Comme la collection peut réapparaître chez certains, il faut surveiller les symptômes et refaire une imagerie du crâne si nécessaire.
Ils peuvent inclure la récidive de la collection, un saignement, une infection, des crises d'épilepsie, de l'air dans le crâne et des problèmes cardiaques ou pulmonaires chez les personnes âgées. Une atteinte du tissu cérébral lui-même est rare. La situation est sérieuse et le chirurgien détaille les risques selon votre cas.
Il reste une petite cicatrice sur le cuir chevelu, souvent masquée par les cheveux, qui s'estompe avec le temps. La forme de la tête ne change généralement pas de façon visible après un petit trou de trépan.
On conseille généralement d'attendre deux à quatre semaines, après une imagerie confirmant la stabilité, et c'est le médecin référent qui fixe la date. Il ne faut pas voyager si les symptômes s'aggravent.
En cas de somnolence importante, de confusion croissante, de nouveau mal de tête intense, de faiblesse d'un membre, de difficulté à parler, de convulsions ou de vomissements répétés. Ces signes peuvent indiquer une récidive ou une autre complication et imposent de se rendre immédiatement aux urgences.
