L'evacuazione dell'ematoma subdurale cronico è un intervento di neurochirurgia che rimuove il sangue accumulatosi lentamente tra la dura madre e la superficie del cervello. Segue spesso un trauma cranico, anche lieve, ed è più probabile negli anziani e in chi assume anticoagulanti. Mira ad alleviare la pressione sul cervello e a migliorare i sintomi. È un'emergenza se peggiorano coscienza, movimento o linguaggio.
Si esegue di norma in anestesia generale, anche se talvolta basta un'anestesia locale con sedazione. Il chirurgo pratica uno o due piccoli fori nel cranio, a volte un'apertura più ampia, drena il sangue con un lavaggio delicato e può lasciare un drenaggio temporaneo per uno o due giorni.
Dura spesso da una a due ore e il paziente resta poi in osservazione per alcuni giorni. Molti migliorano presto, ma in alcuni la raccolta può ripresentarsi, e il recupero completo richiede di solito da alcune settimane a qualche mese, con TC di controllo. L'équipe curante imposta il percorso in base a ogni caso.
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Riduce la pressione sul cervello e può migliorare mal di testa, confusione, debolezza e disturbi del linguaggio o del cammino. L'entità del miglioramento dipende dall'età del paziente, dalla durata dei sintomi e dalle condizioni del cervello, e viene valutata dall'équipe curante.
Il paziente con sintomi evidenti o i cui esami mostrano una compressione del cervello. Le raccolte piccole e senza sintomi possono richiedere solo osservazione. La decisione spetta al neurochirurgo dopo una TC o una risonanza magnetica.
Spesso si esegue in urgenza dopo esami del sangue e diagnostica per immagini. È fondamentale riferire al medico tutti i farmaci, in particolare gli anticoagulanti, che non vanno mai sospesi né neutralizzati se non per decisione dell'équipe medica. Il digiuno viene richiesto quando possibile.
Dopo l'anestesia si rasa una piccola area di capelli e si incide la cute, poi si praticano uno o più fori nel cranio e si apre la dura madre. Il chirurgo drena il sangue con un lavaggio delicato, posiziona un drenaggio temporaneo e chiude la ferita.
Il paziente resta in osservazione in ospedale per alcuni giorni e, se il medico lo consente, viene incoraggiato a muoversi presto. Di solito si consiglia di evitare traumi alla testa e sforzi intensi per diverse settimane, e il chirurgo programma le TC di controllo.
Molti pazienti migliorano nell'arco di giorni o settimane e il recupero completo può richiedere mesi. Poiché in alcuni la raccolta può ripresentarsi, vanno monitorati i sintomi e, se necessario, ripetuta l'imaging della testa.
Possono comprendere recidiva della raccolta, sanguinamento, infezione, crisi epilettiche, aria all'interno del cranio e problemi cardiaci o polmonari nei pazienti anziani. Un danno al tessuto cerebrale stesso è raro. La condizione è seria e il chirurgo illustra i rischi in base al suo caso.
Resta una piccola cicatrice sul cuoio capelluto, in genere coperta dai capelli, che sfuma con il tempo. La forma della testa di norma non cambia in modo evidente dopo un piccolo foro.
Di solito si consiglia di attendere da due a quattro settimane, dopo un esame che confermi la stabilità, e la data viene stabilita dal medico curante. Non si deve viaggiare se i sintomi peggiorano.
In caso di forte sonnolenza, confusione crescente, nuovo mal di testa intenso, debolezza a un arto, difficoltà a parlare, convulsioni o vomito ripetuto. Possono essere segni di recidiva o di un'altra complicanza e richiedono di recarsi subito al pronto soccorso.
