L'amputation abdomino-périnéale (AAP) est une chirurgie majeure du cancer du bas rectum, proche du sphincter anal, lorsque l'anus ne peut pas être conservé en toute sécurité. Le rectum, l'anus et le sphincter sont retirés avec les tissus voisins, dans le but d'enlever la tumeur en totalité avec des marges saines. L'équipe soignante décide si elle convient.
L'intervention se déroule sous anesthésie générale, par cœlioscopie, avec assistance robotique ou par chirurgie ouverte. Le chirurgien retire la partie basse du côlon avec le rectum et l'anus, referme la peau et crée une colostomie définitive dans la paroi abdominale, par laquelle les selles s'écoulent dans une poche. Il n'est plus possible d'aller à la selle par l'anus naturel.
L'opération dure souvent de quatre à six heures, et l'hospitalisation peut durer d'une semaine à dix jours. Une infirmière spécialisée apprend au patient les soins de la stomie. L'adaptation à la stomie et la cicatrisation de la plaie périnéale prennent généralement quelques mois, avec un suivi par l'équipe d'oncologie.
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Elle vise à retirer une tumeur du bas rectum avec des marges saines et à contrôler la maladie localement lorsque le sphincter ne peut pas être conservé en sécurité. La guérison ne peut pas être garantie : les résultats dépendent du stade de la maladie et de sa réponse au traitement, ce que l'équipe soignante explique.
Elle convient aux patients dont la tumeur siège dans le bas rectum ou atteint le sphincter ou les muscles voisins, et chez qui l'anus ne peut pas être conservé en toute sécurité. L'équipe d'oncologie et de chirurgie en décide après l'endoscopie, l'IRM et les autres examens d'imagerie.
La préparation comprend des analyses de sang, des examens d'imagerie et une évaluation du cœur et des poumons ; une chimiothérapie ou une radiothérapie peut être proposée avant, si l'équipe le décide. L'emplacement de la stomie est souvent repéré à l'avance avec une infirmière spécialisée, et les médicaments, notamment les anticoagulants, ne sont modifiés que sur avis du médecin.
Après l'anesthésie générale, le chirurgien aborde l'abdomen par une incision ou par cœlioscopie, détache la partie basse du côlon et retire le rectum, l'anus et le sphincter avec les ganglions lymphatiques voisins. Il crée ensuite une colostomie définitive dans la paroi abdominale et referme soigneusement la plaie périnéale.
Les antalgiques soulagent la douleur pendant l'hospitalisation, et la plaie périnéale peut cicatriser lentement et nécessiter des soins particuliers. La mobilité revient progressivement en quelques semaines, et le port de charges lourdes est évité pendant une durée fixée par le chirurgien.
Le compte rendu d'anatomopathologie indique le résultat de l'intervention sur la tumeur, et l'adaptation à la stomie se fait peu à peu en quelques mois. La colostomie est définitive, et une surveillance régulière par imagerie et analyses se poursuit généralement pendant des années selon le plan de l'équipe.
On compte notamment le saignement, l'infection, la cicatrisation lente de la plaie périnéale, l'occlusion intestinale et des problèmes de stomie comme l'irritation de la peau ou l'éventration. Les fonctions urinaire et sexuelle peuvent être touchées, des nerfs passant près de la zone opérée. C'est une chirurgie majeure, et le chirurgien explique les risques selon votre situation.
Oui. Il reste une cicatrice sur l'abdomen, ou plusieurs petites après une cœlioscopie, une cicatrice dans la région périnéale, ainsi que la stomie définitive sur la paroi abdominale.
Il est généralement conseillé de rester environ deux à quatre semaines après l'intervention. Le médecin traitant confirme la date du voyage après avoir examiné la plaie et s'être assuré que vous maîtrisez les soins de la stomie, et il ne faut pas voyager avant que l'état soit stable.
Vous apprenez les soins de la stomie avec une infirmière spécialisée avant et après la sortie de l'hôpital, et les poches actuelles permettent à de nombreux patients de mener une vie quotidienne normale. Un soutien psychologique et des groupes de patients peuvent aider, et l'équipe conseille sur l'alimentation, l'activité et la reprise du travail.
