L'amputazione addomino-perineale (APR) è un intervento maggiore per il tumore del retto basso, vicino allo sfintere anale, quando non è possibile conservare l'ano in sicurezza. Si asportano retto, ano e sfintere insieme ai tessuti circostanti, con l'obiettivo di rimuovere completamente il tumore con margini liberi. L'équipe curante stabilisce se sia indicata.
L'intervento si esegue in anestesia generale, per via laparoscopica, con assistenza robotica o a cielo aperto. Il chirurgo rimuove la parte inferiore del colon insieme al retto e all'ano, chiude la cute nella sede dell'ano e crea una colostomia permanente nella parete addominale, da cui le feci passano in una sacca apposita. Dopo l'intervento non è quindi più possibile evacuare dall'ano naturale.
L'operazione dura spesso da quattro a sei ore e il ricovero può protrarsi da una settimana a dieci giorni. Il paziente impara la gestione della stomia con un'infermiera specializzata. La ripresa dall'intervento richiede alcune settimane, mentre l'adattamento alla stomia e la guarigione della ferita perineale richiedono di solito alcuni mesi, con controlli che proseguono presso l'équipe oncologica.
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Mira a rimuovere un tumore del retto basso con margini liberi e a controllare localmente la malattia quando lo sfintere non può essere conservato in sicurezza. La guarigione non può essere garantita: i risultati dipendono dallo stadio e dalla risposta alle cure, e l'équipe curante li spiega.
È indicato nei pazienti con tumore nel retto inferiore o esteso allo sfintere o ai muscoli circostanti, nei quali l'ano non può essere conservato in sicurezza. La decisione spetta all'équipe oncologica e chirurgica dopo endoscopia, risonanza magnetica e altri esami di imaging.
La preparazione comprende esami del sangue, imaging e valutazione di cuore e polmoni; se l'équipe lo ritiene opportuno, può essere proposta prima una chemioterapia o una radioterapia. La sede della stomia viene di solito segnata in anticipo con un'infermiera specializzata, e i farmaci, compresi gli anticoagulanti, si modificano solo su indicazione del medico.
Dopo l'anestesia generale, il chirurgo accede all'addome con un'incisione o per via laparoscopica, libera la parte inferiore del colon e asporta retto, ano e sfintere insieme ai linfonodi vicini. Poi crea una colostomia permanente nella parete addominale e chiude con cura la ferita perineale.
Gli analgesici alleviano il dolore durante il ricovero e la ferita perineale può guarire lentamente e richiedere cure particolari. La mobilità torna gradualmente nell'arco di alcune settimane e il sollevamento di carichi pesanti si evita per il periodo stabilito dal chirurgo.
Il referto istologico mostra l'esito dell'intervento sul tumore, mentre l'adattamento alla stomia si definisce gradualmente nel giro di alcuni mesi. La colostomia è permanente e i controlli periodici con imaging ed esami proseguono di solito per anni secondo il piano dell'équipe.
Comprendono sanguinamento, infezione, lenta guarigione della ferita perineale, occlusione intestinale e problemi della stomia come irritazione cutanea o ernia. Possono essere alterate anche la funzione urinaria e sessuale, perché i nervi si trovano vicino alla sede operatoria. Si tratta di un intervento maggiore e il chirurgo ne illustra i rischi in base al suo caso.
Sì. Resta una cicatrice sull'addome, o diverse piccole cicatrici dopo la laparoscopia, una cicatrice nella regione perineale e la stomia permanente sulla parete addominale.
Di solito si consiglia di restare da due a quattro settimane dopo l'operazione. Il medico curante conferma la data del viaggio dopo aver controllato la ferita e aver verificato che lei gestisca bene la stomia; non si dovrebbe viaggiare prima che le condizioni siano stabili.
Si impara la gestione della stomia con un'infermiera specializzata prima e dopo la dimissione, e le sacche moderne permettono a molti pazienti una vita quotidiana normale. Possono aiutare il sostegno psicologico e i gruppi di pazienti, e l'équipe fornisce indicazioni su alimentazione, attività e ritorno al lavoro.
