La resección abdominoperineal (RAP) es una cirugía mayor para el cáncer de recto bajo, próximo al esfínter anal, cuando no es posible conservar el ano con seguridad. Se extirpan recto, ano y esfínter con los tejidos vecinos para retirar el tumor por completo con márgenes libres. El equipo tratante decide si es adecuada.
Se realiza con anestesia general, por laparoscopia, con asistencia robótica o mediante cirugía abierta. El cirujano extirpa la parte inferior del colon con el recto y el ano, cierra la piel y crea una colostomía permanente en la pared abdominal, por donde salen las heces hacia una bolsa. Ya no es posible evacuar por el ano natural.
La intervención suele durar entre cuatro y seis horas, y el ingreso puede ser de una semana a diez días. Una enfermera especializada enseña al paciente el cuidado del estoma. La adaptación al estoma y la cicatrización de la herida perineal suelen requerir algunos meses, con seguimiento por el equipo de oncología.
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Busca extirpar un tumor del recto bajo con márgenes libres y controlar la enfermedad localmente cuando no se puede conservar el esfínter con seguridad. No puede garantizarse la curación, pues los resultados dependen del estadio y de la respuesta al tratamiento, algo que explica el equipo tratante.
Es adecuada para pacientes con un tumor en el recto inferior o que alcanza el esfínter o los músculos vecinos, y en quienes no se puede conservar el ano con seguridad. La decisión corresponde al equipo de oncología y cirugía tras la endoscopia, la resonancia magnética y otras pruebas de imagen.
La preparación incluye análisis de sangre, pruebas de imagen y valoración del corazón y los pulmones; si el equipo lo decide, puede indicarse quimioterapia o radioterapia antes. El lugar del estoma suele marcarse de antemano con una enfermera especializada, y los medicamentos, incluidos los anticoagulantes, solo se modifican por indicación del médico.
Tras la anestesia general, el cirujano accede al abdomen mediante una incisión o por laparoscopia, separa la parte inferior del colon y extirpa el recto, el ano y el esfínter junto con los ganglios linfáticos cercanos. Después crea una colostomía permanente en la pared abdominal y cierra con cuidado la herida perineal.
Los analgésicos alivian las molestias durante el ingreso, y la herida perineal puede cicatrizar con lentitud y requerir cuidados especiales. La movilidad vuelve de forma gradual en unas semanas, y se evita levantar peso durante el tiempo que indique el cirujano.
El informe de anatomía patológica muestra el resultado de la cirugía sobre el tumor, y la adaptación al estoma se logra poco a poco a lo largo de varios meses. La colostomía es permanente, y el seguimiento periódico con pruebas de imagen y análisis suele mantenerse durante años según el plan del equipo.
Incluyen sangrado, infección, cicatrización lenta de la herida perineal, obstrucción intestinal y problemas del estoma como irritación de la piel o hernia. También pueden alterarse la función urinaria y sexual, porque hay nervios cerca de la zona operada. Es una cirugía mayor y el cirujano explica los riesgos según su caso.
Sí. Queda una cicatriz en el abdomen, o varias pequeñas si se opera por laparoscopia, una cicatriz en la zona perineal y el estoma permanente en la pared abdominal.
Por lo general se recomienda permanecer de dos a cuatro semanas después de la operación. El médico tratante confirma la fecha del viaje tras revisar la herida y comprobar que maneja bien el estoma, y no conviene viajar antes de que la situación esté estable.
Se aprende el cuidado del estoma con una enfermera especializada antes y después del alta, y las bolsas actuales permiten a muchos pacientes llevar una vida diaria normal. El apoyo psicológico y los grupos de pacientes pueden ayudar, y el equipo orienta sobre la alimentación, la actividad y la vuelta al trabajo.
