La chirurgie de la valve mitrale est une intervention cardiaque qui traite la valve située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche lorsqu'elle fuit ou se rétrécit. Le chirurgien répare la valve d'origine ou la remplace par une prothèse. L'objectif est de rétablir une circulation sanguine normale et d'atténuer des symptômes comme l'essoufflement et la fatigue.
L'opération se déroule sous anesthésie générale, le plus souvent par une incision sur le sternum, parfois par de plus petites incisions, tandis qu'une machine cœur-poumon assure le travail du cœur. Lors d'une réparation, le chirurgien remodèle les feuillets et les cordages et peut poser un anneau de soutien. Lors d'un remplacement, la valve abîmée est retirée et une prothèse mécanique ou biologique est mise en place.
L'intervention dure en général de trois à cinq heures, suivie d'un ou deux jours en réanimation puis d'environ cinq à dix jours d'hospitalisation. Une valve mécanique impose un anticoagulant à vie. La récupération complète demande habituellement six à douze semaines, selon les patients.
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Elle améliore la circulation du sang dans le cœur et peut soulager l'essoufflement, les palpitations et la fatigue. Elle peut aussi limiter la souffrance du muscle cardiaque liée à une valve défaillante. Le bénéfice varie selon les patients et aucun résultat précis ne peut être garanti.
Elle est généralement envisagée en cas de fuite ou de rétrécissement sévère, de symptômes nets ou de signes aux examens indiquant un retentissement sur le cœur. L'équipe cardiaque décide du moment et du type d'intervention après une échocardiographie et d'autres examens.
La réparation conserve la valve d'origine et corrige son défaut, et elle réduit souvent le besoin d'anticoagulants. Le remplacement est utilisé quand la valve est très abîmée, avec une prothèse mécanique durable mais nécessitant un anticoagulant à vie, ou une prothèse biologique qui peut devoir être changée plus tard.
La préparation comprend en général des analyses de sang, une échocardiographie, une radiographie thoracique et parfois une coronarographie. Votre médecin vous indiquera comment gérer vos médicaments et le jeûne, et toute infection, notamment dentaire, doit être traitée avant l'intervention.
Après l'anesthésie générale, le chirurgien accède au cœur par le sternum ou par une incision plus petite, et une machine cœur-poumon prend le relais de la circulation. La valve est alors réparée ou remplacée, puis le thorax est refermé et des drains temporaires sont posés.
Le patient reste plusieurs jours à l'hôpital et reprend tôt une mobilité progressive. Il faut en général éviter de porter des charges lourdes pendant six à huit semaines environ, et une rééducation cardiaque peut être proposée. La durée de récupération complète dépend de chaque patient.
Une réparation réussie peut durer de nombreuses années, une valve mécanique dure habituellement des décennies et la durée d'une valve biologique est variable. Aucune durée n'est garantie : un suivi régulier par échocardiographie est indispensable.
Ils comprennent les saignements, l'infection, les troubles du rythme cardiaque, les caillots ou l'accident vasculaire cérébral, ainsi que des troubles rénaux ou pulmonaires ; certains patients nécessitent une nouvelle intervention. L'anesthésie et la circulation extracorporelle comportent aussi des risques, que le chirurgien vous exposera avant l'opération.
Avec une valve mécanique, un anticoagulant comme la warfarine est nécessaire à vie, avec des prises de sang régulières. Après une réparation ou une valve biologique, il peut n'être prescrit que pour une durée limitée, selon la décision du médecin.
Il faut le plus souvent rester au moins deux à trois semaines après l'opération. Le médecin traitant confirme la date du voyage après un contrôle et une échocardiographie.
