La chirurgie cérébrovasculaire regroupe des interventions délicates sur les vaisseaux du cerveau, dont le clippage d'anévrisme et le pontage EC-IC, qui relie une artère extérieure au crâne à une artère intracrânienne. Elle vise à protéger le cerveau d'une hémorragie ou d'un apport sanguin insuffisant. L'équipe soignante choisit le plan et aucun résultat précis ne peut être garanti.
Toutes deux se font sous anesthésie générale, avec un microscope, après ouverture d'une partie du crâne. Pour un anévrisme, le chirurgien place un petit clip métallique sur son collet pour l'isoler de la circulation. Pour un pontage, une artère du cuir chevelu est reliée à une artère cérébrale afin d'apporter du sang à une région mal irriguée.
L'intervention dure plusieurs heures ; le patient passe souvent les premiers jours en soins intensifs, puis reste à l'hôpital de quelques jours à deux semaines environ. L'activité reprend progressivement. La durée de la convalescence complète varie selon l'état avant l'opération et peut aller de quelques semaines à plusieurs mois, avec suivi par imagerie.
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Elle vise à réduire le risque d'hémorragie cérébrale liée à un anévrisme ou, dans le cas du pontage, à améliorer l'apport sanguin à une zone du cerveau insuffisamment irriguée. Le bénéfice attendu dépend de votre situation et de vos examens, et aucun résultat précis ne peut être garanti.
La chirurgie peut être envisagée en cas d'anévrisme cérébral nécessitant un traitement en raison de sa taille, de sa position ou de sa forme, ou d'obstruction ou de rétrécissement sévère d'une artère cérébrale entraînant un défaut d'irrigation lorsque les autres options ne suffisent pas. L'équipe soignante décide après l'imagerie et un bilan complet.
La préparation comprend généralement une imagerie des vaisseaux par scanner ou IRM, des examens sanguins et cardiaques, et une revue des médicaments, en particulier les anticoagulants. L'arrêt du tabac et le jeûne sont souvent demandés, et l'équipe explique les étapes et les risques.
Sous anesthésie générale, le chirurgien ouvre une partie du crâne et accède aux vaisseaux à l'aide du microscope. Il pose ensuite un clip sur le collet de l'anévrisme ou, pour le pontage, relie une artère du cuir chevelu à une artère cérébrale. L'os est enfin remis en place et fixé.
Le patient est souvent surveillé en soins intensifs les premiers jours, puis reste généralement à l'hôpital de quelques jours à deux semaines selon son état. Une rééducation peut être recommandée, et les efforts importants sont limités pendant la durée fixée par le médecin.
Le résultat est évalué par imagerie après l'opération puis lors des consultations de suivi. La durée de la convalescence varie selon l'état du patient avant l'intervention, et l'équipe soignante établit le calendrier de suivi à long terme.
La chirurgie cérébrale comporte des risques de saignement, d'infection, d'accident vasculaire cérébral, de crises convulsives, d'œdème cérébral et de déficit neurologique temporaire ou permanent, en plus des risques liés à l'anesthésie. Ils varient d'un cas à l'autre, et le chirurgien les explique avant l'opération.
Elle laisse une cicatrice sur le cuir chevelu, le plus souvent cachée par les cheveux et qui s'estompe avec le temps. Sa longueur et sa position dépendent de la zone à atteindre.
Après la sortie de l'hôpital, cette chirurgie nécessite généralement un séjour pouvant aller jusqu'à deux semaines ou plus. Le médecin traitant confirme la date de voyage appropriée après examen et revue de l'imagerie.
Des consultations de suivi et une imagerie régulière des vaisseaux sont nécessaires, et des médicaments pour contrôler la tension artérielle et le cholestérol peuvent être prescrits, avec l'arrêt du tabac. L'équipe soignante fixe le calendrier selon votre situation.
