Sustitución de la Válvula Aórtica

Sustitución de la Válvula Aórtica

La operación de reparación o sustitución de la válvula aórtica se encuentra entre las operaciones clasificadas como cirugías cardíacas profundas, y vamos a preparar el mecanismo del músculo cardíaco a toda prisa, porque cuando el músculo cardíaco se contrae, la sangre fluye a través de las válvulas pulmonar y aórtica; la sangre desoxidada pasa a través de la válvula pulmonar del ventrículo derecho a los pulmones; para deshacerse del dióxido de carbono, purificar la sangre y la sangre pura vuelve de nuevo a la aurícula izquierda, luego al ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral, luego a la aorta y de ella a los tejidos del cuerpo, y la válvula aórtica es el controlador del flujo de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aorta (aorta), presumiblemente en el modo Es normal que esa válvula se cierre después de que la sangre ha pasado a través de la preparación para un nuevo latido del corazón y reiniciar de nuevo.

¿Cuáles son las Razones para Someterse a una Reparación o Sustitución de la Válvula Aórtica?

Son muchos los motivos que hacen necesaria la reparación o sustitución de la válvula aórtica, y los explicaremos a continuación:

• Regurgitación aórtica: la regurgitación aórtica es la regurgitación de la sangre después de pasar por la arteria aorta; como resultado de un fallo en el sellado de la válvula aórtica.
• Estenosis de la válvula aórtica: el estrechamiento se produce como consecuencia de infecciones o engrosamiento del honor de la válvula, lo que provoca que la sangre no pase con normalidad a la aorta.
• Malformaciones congénitas de la aorta: algunos niños nacen con malformaciones congénitas de la válvula aórtica que impiden su correcto funcionamiento.

Historia de las Operaciones de Sustitución de la Válvula Aórtica

• A finales de los años cuarenta del siglo pasado, algunas operaciones de sustitución de la válvula aórtica se vieron coronadas por el éxito, el objetivo era tratar la estenosis que se producía en la válvula, y los primeros intentos consistieron en cortar la válvula defectuosa y colocar una sustitución artificial.
• Estas operaciones fueron desarrolladas por especialistas; un grupo de médicos, encabezados por «Harvey» y «hofnagal», colocaron una válvula de sustitución en la aorta torácica descendente, pero estas operaciones tenían graves complicaciones futuras, que mostraban muchos aspectos negativos en quienes las realizaban.
• En otras operaciones sólo se colocaban válvulas en el lugar de la válvula aórtica, y a pesar de la calidad de las operaciones en las primeras fases y de la resistencia y durabilidad de las válvulas mecánicas, los pacientes tenían que tomar fármacos terapéuticos para resistir la coagulación de la sangre, y las técnicas no se desarrollaron en este periodo.
• A mediados de los años cincuenta del siglo pasado, el Dr. «Bunson» y un grupo de sus ayudantes utilizaron una válvula cardíaca de sustitución en forma de una sola valva, seguidos a principios de los años sesenta por los doctores» Barratt «y» Ross » que utilizaban injertos simples, y en etapas posteriores la industria valvular apareció de forma más desarrollada, es decir, en 1965, pero las válvulas cardíacas artificiales de ese periodo se dañaban muy rápidamente.
• Después se utilizaron válvulas biológicas extraídas de animales, como cerdos y vacas, y esas operaciones tuvieron éxito y no presentaron complicaciones graves.

¿Cuáles son los Componentes de la Válvula aórtica?

• La válvula aórtica conecta el ventrículo izquierdo y la aorta (aorta), y consta de tres cúspides que al cerrarse forman una triple estrella, parecida al signo de automóvil «Mercedes», y las tres cúspides se distinguen por el grosor de los extremos para apretar el proceso de cierre.
• La válvula aórtica se abre cuando el músculo cardiaco se contrae y se cierra cuando finaliza la contracción cardiaca y durante la diástole; para impedir el reflujo de sangre hacia el ventrículo izquierdo y, al mismo tiempo, permitir el paso de sangre de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo, tras abrir la válvula mitral que separa la aurícula derecha y el ventrículo izquierdo.
• Durante el período de diástole del ventrículo izquierdo y el cierre de la válvula aórtica, se abren las entradas de las arterias coronarias, que contribuyen a suministrar al músculo cardíaco la cantidad de sangre oxidada que le ayuda a realizar su función, por lo que nos encontramos con que las arterias coronarias hacen fluir la sangre cuando el músculo cardíaco diastola, a diferencia de otras arterias por las que pasa la sangre durante la contracción del músculo cardíaco.

Cuáles son las Ramas de la Aorta

De la aorta se ramifica un grupo de arterias que constituyen una red que suministra a las partes del cuerpo cantidades suficientes de sangre y cargadas de oxígeno, y que explicaremos a continuación:

• Aorta ascendente: la aorta ascendente se encuentra al principio de la válvula aórtica, y termina con el arco aórtico, y su longitud es de unos 5 centímetros, y las ramas que emanan de la aorta ascendente son: la arteria coronaria izquierda, la arteria coronaria derecha, y a veces una tercera rama arterial, llamada arteria mediana.
• Arco aórtico de la aorta: el arco aórtico es una de las ramas que emanan de la aorta, y representa la parte superior que sigue a la aorta ascendente, y se asemeja a la forma de un arco, y las ramas más prominentes que emanan del arco aórtico son la arteria subclavia y la arteria carótida.
• Aorta descendente: la parte de la aorta situada entre el cayado aórtico y el punto en que se ramifica en las arterias ilíacas.
• Ramas que salen de la aorta abdominal descendente: de la aorta descendente salen las siguientes ramas: las arterias lumbares, la arteria sacra media, la arteria ilíaca, la arteria mesentérica anterior, la arteria testicular en el hombre, la arteria ovárica en la mujer, las arterias del músculo diafragma, la arteria mesentérica superior y la arteria endotelial axial.
• Ramas que emanan de la aorta torácica descendente: de ella emanan las ramas de la tráquea, el esófago y las costillas, el pericardio y el diafragma.

Causas de los Defectos de la Válvula Aórtica

Los defectos de la válvula aórtica se producen como consecuencia de:

• Malformaciones congénitas: la aorta y la válvula aórtica se forman en el período comprendido entre la quinta y la séptima semanas de desarrollo fetal, y a veces los niños nacen con defectos congénitos en la válvula aórtica, como la presencia de la válvula en el lugar equivocado, o defectos en la formación de la propia válvula, tales como consistir en sólo dos cúspides en lugar de las tres cúspides normales, y que es el defecto congénito más prominente de los defectos de la válvula aórtica (aorta), en tales casos, la fricción se produce entre las dos cúspides, y luego el daño se produce en etapas futuras, y en algunos casos raros la válvula aórtica puede consistir en una sola cúspide.
• Depósito de calcio: Los depósitos de calcio en la válvula aórtica puede ocurrir con la edad, y esto es entre las causas de los defectos de la válvula aórtica, y esto ocurre como resultado del flujo constante de sangre sobre las cúspides de la válvula aórtica, y la deposición de calcio es entre las cosas normales que no muestran ningún síntoma, pero los depósitos de calcio puede causar problemas en algunas personas, especialmente aquellos que sufren de defectos congénitos de la válvula aórtica; como resultado de por un porcentaje menor que las categorías que superaron los sesenta Su edad.
• Endocarditis: el músculo cardíaco consta de una cubierta externa conocida como pericardio, y una cubierta interna conocida como endocardio, y el endocardio puede infectarse con infecciones; ya sea como resultado de una infección bacteriana que afecta a la superficie de las válvulas internas, incluida la válvula aórtica, y uno de los tipos de esta infección es la fiebre reumática, o las infecciones pueden ocurrir por razones no relacionadas con la infección; como la endocarditis trombótica, o como resultado de la infección con uno de los tipos de adenocarcinomas, o uno de los tumores cancerosos.

¿Cuáles son los Síntomas de los Defectos de la Válvula Aórtica?

Los síntomas más destacados de los defectos de la válvula aórtica (aorta) son los siguientes:

• Dolor en la zona del pecho que se produce con la actividad.
• Audición de un sonido anormal cuando late el corazón (soplo cardíaco), que el médico puede oír al utilizar un estetoscopio.
• Aparición de palpitaciones en los latidos del corazón (pulso acelerado).
• Pérdida de peso por falta de apetito.
• Náuseas o sensación de desmayo al realizar cualquier actividad.

¿Cuáles son los Tipos de Válvulas del Corazón?

Las válvulas del corazón son las que permiten que la sangre fluya en una dirección a través de las aurículas hacia los ventrículos, o a través de los ventrículos de las dos grandes arterias del corazón, a saber, la arteria pulmonar que se dirige con sus ramas hacia los pulmones, y la aorta que se dirige con sus ramas hacia los órganos del cuerpo y se financia con sangre oxidada, las cuatro válvulas del corazón son:

• Válvula tricúspide o tricúspide: permite el paso de la sangre de la aurícula derecha al ventrículo derecho.
• Válvula mitral o Mitral Valve: permite el flujo de sangre de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.
• Válvula Pulmonar: permite el flujo de sangre del ventrículo derecho a la arteria pulmonar.
• Válvula Aórtica: permite el flujo de sangre del ventrículo izquierdo a la aorta.
• Cabe señalar que las válvulas pulmonar y aórtica se denominan válvulas semilunares, debido a su forma de media luna o de arco.

Cuál es la Mejor Opción Tratamiento con Medicamentos O Reforma O Sustitución de la Válvula Aórtica

• En general, la opción de tratamiento con medicamentos es a la que los médicos recurren en primer lugar, ya que así se reduce el riesgo de infección, además de no ser necesario el uso de diluyentes, o anticoagulantes, que pueden tener efectos secundarios futuros, y la opción de reparar o sustituir la válvula aórtica viene en las siguientes fases.
• La elección del tratamiento, reparación o sustitución depende de la naturaleza del defecto en la válvula aórtica, ya que hay algunos casos que requieren una intervención quirúrgica sin demora, ya que esto puede ser peligroso para la vida del paciente, así como la edad del paciente y la salud general es una de las cosas que deben tenerse en cuenta a la hora de recurrir a la opción quirúrgica, por ejemplo, hay algunos pacientes con problemas renales o pulmonares, y la cirugía es un riesgo en ese caso.
• Hay algunos pacientes con más de un defecto cardíaco, y la opción quirúrgica puede ser la mejor para deshacerse de todos los defectos, incluida la reparación o sustitución de la válvula aórtica, por ejemplo, en el caso de la necesidad de desviar el corazón; esto puede ir acompañado de un defecto o defectos en la válvula aórtica, y la válvula puede tratarse dentro de la operación quirúrgica.
• Hay algunos casos en los que la intervención quirúrgica tiene por objeto reparar la válvula aórtica, y a menudo este tipo de operación es más difícil que las operaciones de sustitución, y requiere una gran pericia por parte de los médicos.

Cuáles son los Tipos de Válvulas Cardíacas Artificiales

La primera válvula cardiaca artificial se fabricó en 1950, que es una bola rodeada por una jaula, y estaban hechas de plexiglás, y en etapas posteriores ese material fue sustituido por silicona, y ese tipo de Válvula dejó de utilizarse en esa época por la aparición de otros tipos más modernos.

Existen dos tipos de válvulas de reemplazo que pueden sustituir a la válvula aórtica normal:

Válvulas Mecánicas

• Por lo tanto, es preferible utilizar anticoagulantes después de la operación de sustitución de la válvula aórtica por una válvula cardíaca mecánica, y la válvula puede ser una Válvula de una sola capa hecha de un disco de metal cubierto con stents, y la Válvula tiene dos agujeros, o una Válvula de dos capas hecha de dos discos cada uno en forma de semicírculo y conectados por bisagras, y la Válvula tiene tres agujeros, y diversos materiales, tales como: titanio, acero o cerámica.

Válvulas Biológicas

• Se trata de válvulas fabricadas a partir de tejido humano, ya sea del corazón, del pulmón o de tejidos cardíacos de vacas o cerdos, y las válvulas biológicas se tratan con productos químicos hasta que están listas para su implantación en el interior del corazón, y el paciente necesita cambiar dichas válvulas en periodos de tiempo futuros de 10 a 15 años tras el procedimiento de sustitución de la válvula cardíaca, y el paciente no está expuesto a los riesgos de coágulos sanguíneos como ocurre con la instalación de válvulas mecánicas.
• Las valvas pueden extraerse de los tejidos pericárdicos (membrana miocárdica externa) de los corazones de algunos animales, como caballos o vacas, y luego montarse en un armazón metálico, y los tejidos utilizados en la fabricación de las válvulas se esterilizan; para superar el problema del rechazo de cuerpos extraños por el sistema inmunitario.

¿Cuáles son los Criterios de Elección de las Válvulas Cardíacas Artificiales?

La elección de válvulas cardíacas artificiales, biológicas o mecánicas, depende de varios factores, como la categoría de edad del paciente, su peso, la naturaleza de las enfermedades que padece, la índole de sus actividades vitales y sus prácticas.

Cada tipo de válvula cardiaca tiene sus ventajas e inconvenientes:

• Encontramos que las válvulas cardíacas mecánicas son mejores en términos de vida útil, y no se dañan fácilmente, pero requieren el uso de anticoagulantes, y es preferible instalarlas en pacientes menores de 65 años, así como instalarlas preferentemente en caso de hiperactividad de la glándula paratiroides, o de insuficiencia renal en el paciente.
• Es preferible instalar válvulas cardiacas biológicas en pacientes mayores de 65 años, o que se prevea que superen esa edad, o en caso de que el paciente sea una mujer que desee tener hijos, así como en caso de que se desee después de utilizar contraindicaciones para la coagulación sanguínea, y los riesgos de instalar este tipo de válvulas cardiacas son mayores que los de las válvulas mecánicas.

¿Cuál es el Método de Diagnóstico de los Defectos de la Válvula Aórtica?

El diagnóstico de los defectos de la válvula aórtica se realiza mediante uno o varios métodos, como: examen clínico del paciente, cateterismo exploratorio, dispositivo de ecocardiografía, uso de un electrocardiograma, dispositivo de examen por rayos X, dispositivo de examen por resonancia magnética.

¿Cuáles son los Riesgos de la Reparación o Sustitución de la Válvula Aórtica?

Hay una variedad de riesgos que pueden ocurrir como resultado de la reparación o reemplazo de la válvula aórtica, de la siguiente manera: accidentes cerebrovasculares, enfermedad renal, ataques al corazón, sangrado del sitio de la incisión quirúrgica, complicaciones vasculares, mal funcionamiento de las válvulas reemplazadas como resultado de moverse fuera de lugar, la deposición, los latidos del corazón negativo, infección bacteriana.

¿Cómo se Puede Realizar una Reparación o Sustitución de la Válvula Aórtica?

La elección del método de reparación o sustitución de la válvula aórtica depende de la naturaleza del estado del paciente, ya que hay algunos casos que requieren cirugía a corazón abierto y el uso de un catéter no es apropiado:

• Sustitución de la válvula aórtica mediante cirugía a corazón abierto: el médico, después de anestesiar completamente al paciente, realiza una incisión en la zona del tórax, a continuación se extirpa tejido bajo la piel del tórax, después se incide el esternón en el tórax, a continuación se instala un dispositivo cardiopulmonar para realizar la función cardiaca normal en la financiación de los sistemas del organismo con sangre pura en el momento de la operación, después el médico sustituye la válvula defectuosa por una mecánica o biológica.
• Sustitución de la válvula aórtica mediante catéter: este método se denomina cirugía mínimamente invasiva, en la que el médico utiliza un catéter (un tubo fino de plástico) y lo introduce desde la ingle, el brazo o a través de una incisión limitada en la zona del tórax, hasta llegar al inicio de la aorta, entonces se sustituye la válvula aórtica, y a continuación el médico tira del catéter y cierra la herida.