Las operaciones de bypass coronario a corazón abierto se encuentran entre las operaciones más destacadas que se clasifican como cirugías cardíacas. Como la falta de aliento y la sensación de pesadez en la zona del pecho, y la razón de ello es la aparición de obstrucción o esclerosis en las arterias coronarias, y este tipo de obstrucciones arteriales se tratan mediante cateterismo y stents, o mediante cirugía abierta. Las primeras operaciones de bypass coronario se realizaron mediante cirugía a corazón abierto. A principios de los años sesenta del siglo pasado en los Estados Unidos de América se produjo un gran desarrollo en este tipo de operaciones, y sus resultados pasaron a ser diferentes.

¿Cuál es la Finalidad de las Operaciones de Bypass Coronario a Corazón Abierto y cuál es el mecanismo para que esto ocurra?

Las operaciones de bypass coronario a corazón abierto tienen por objeto eliminar las causas negativas de la obstrucción de las arterias coronarias.Para ello se injertan arterias estrechadas o esclerosadas con otras arterias o venas de distintas zonas del cuerpo, y después se reparan los defectos y se restablece de nuevo el flujo sanguíneo para nutrir el músculo cardíaco.El médico utiliza el dispositivo cardiopulmonar para desviar el curso de la circulación sanguínea y suministrar a los órganos del cuerpo las cantidades de sangre necesarias para realizar tareas funcionales durante la operación de bypass coronario.

Qué se Entiende por Máquina de Circulación Extracorpórea

• Dispositivo cardiopulmonar, o por otro término máquina cardiopulmonar La máquina cardiopulmonar La máquina cardiopulmonar es uno de los dispositivos más importantes utilizados por los cirujanos para las operaciones de bypass coronario a corazón abierto, y al principio hay que tener en cuenta la simetría fisiológica entre el corazón y el pulmón para depurar la sangre de dióxido de carbono, ya que el corazón durante la sístole bombea sangre desoxigenada a través del tronco pulmonar (arteria pulmonar) a los pulmones, éstos a su vez intercambian gases y oxidan la sangre, bombeándola de nuevo a la aurícula derecha durante la diástole y luego al ventrículo derecho, este último bombea de nuevo a la aurícula derecha durante la diástole y luego al ventrículo derecho, este último bombea sangre cargada de oxígeno a los tejidos corporales; a través de la aorta y sus ramas.
• Durante las operaciones de bypass coronario a corazón abierto, es necesario detener temporalmente el músculo cardiaco para reparar las arterias coronarias, y el dispositivo cardiopulmonar ayuda en la continuidad del bombeo de sangre oxigenada a las partes del cuerpo, y sustituye a los pulmones desde el punto de vista funcional, ya que el dispositivo oxida y bombea la sangre, y tras finalizar la operación, el paciente reanuda su vida con normalidad tras restablecer la actividad del músculo cardiaco y retirar el dispositivo cardiopulmonar.

¿Cuáles son los Síntomas de la Obstrucción de las Arterias Coronarias?

Los síntomas más destacados de la obstrucción de las arterias coronarias son los siguientes:

• Aparición de dolor o ahogo en el pecho, cuello, brazos, hombros o mandíbula.
• Dificultad para respirar.
• Sensación de náuseas o mareo.
• Debilidad general, fatiga y agotamiento.
• Aumento de la sudoración con cualquier esfuerzo muscular.
• Latidos irregulares del corazón con sensación de adormecimiento o entumecimiento.

¿Cuáles son las Razones para Recurrir a la Operación de Bypass Coronario a Corazón Abierto?

Las razones por las que los médicos recurren a la operación de bypass coronario a corazón abierto son las siguientes:

• La necesidad de mejorar la velocidad del flujo sanguíneo en las arterias coronarias, que se encarga de perfundir el músculo cardiaco con sangre oxigenada procedente de la aorta; para que el corazón cumpla su función.
• La aparición de infartos debilita el músculo cardíaco, reduciendo su rendimiento en el bombeo y la recepción de sangre, lo que puede provocar insuficiencia cardíaca en etapas futuras si se descuida el tratamiento.
• La acumulación de placas ateroscleróticas en las arterias, que provocan coágulos sanguíneos e infecciones, como consecuencia del depósito de colesterol en las paredes internas de las arterias.
• Aliviar el dolor que sufren los pacientes con estenosis de las arterias coronarias en la zona torácica, mejorar el rendimiento del corazón y salvar la vida de los pacientes.
• Se puede recurrir a las operaciones de bypass coronario a corazón abierto en caso de fracaso de los métodos terapéuticos o del cateterismo quirúrgico.
• La falta de flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias obliga al músculo cardíaco a realizar sus funciones vitales.

¿Cuáles son los Signos de Estenosis de las Arterias Coronarias?

Cuando se produce una obstrucción en las arterias coronarias, éstas no podrán suministrar sangre oxigenada al músculo cardíaco, especialmente en el caso de realizar mucha actividad física, ya que ésta requiere un aumento de la frecuencia de los latidos del corazón, y entonces se producen los siguientes signos o síntomas:

• Dificultad para respirar: cuando el corazón no bombea suficiente sangre para ayudar a los sistemas del cuerpo a realizar sus funciones, se produce dificultad para respirar, fatiga y estrés.
• Aparición de un infarto de miocardio: entre los signos asociados a la aparición de aterosclerosis en las arterias coronarias, se produce un infarto de miocardio; donde el paciente siente un aumento de la dificultad para respirar, así como dolor y presión en la zona del pecho, pudiendo ser simultáneo con dolor en el hombro y brazos.
• Aparición de dolores en la zona del pecho: los dolores ocurren en la parte media o izquierda del pecho, donde el paciente siente mucha pesadez, y esto ocurre principalmente cuando se hace un gran esfuerzo físico o en el caso de sentimientos emocionales, ya sea de gran tristeza o gran alegría, y generalmente estos dolores desaparecen minutos después de que ocurren, y estos dolores pueden ocurrir en otras zonas además del pecho; como el cuello, el brazo o la espalda.

Cuáles son las Causas de la Aterosclerosis Coronaria

La aterosclerosis se produce de forma acumulativa, y puede durar décadas, debido a una o varias de las siguientes razones:

Esfuerzo Físico Excesivo:

En el caso de realizar acciones o actividades que requieran un esfuerzo físico excesivo, esta es una de las causas que propician la aparición de la aterosclerosis coronaria.

Estadio Dental:

La probabilidad de oclusión de la arteria coronaria aumenta en los grupos de edad mayores de cincuenta años en comparación con los grupos de edad más jóvenes.

Sexo del Paciente:

Algunos estudios médicos indican que los hombres son más propensos a desarrollar aterosclerosis coronaria que las mujeres.

Consumo de Tabaco:

El tabaquismo en varias clasificaciones se encuentra entre las causas que conducen a la aterosclerosis coronaria.

Nivel Elevado de Homocisteína:

La homocisteína es uno de los ácidos nucleicos, que ayuda en la formación de proteínas y luego en la construcción de tejidos corporales, y si el nivel de ese ácido es alto, aumenta el riesgo de estenosis de las arterias coronarias.

Alimentos poco Saludables:

En ausencia de verduras, frutas y fibra, con una mayor ingesta de sustancias grasas saturadas; esto conduce a la aparición de estrechamiento de las arterias coronarias.

Consumo de Alcohol:

El consumo frecuente de bebidas alcohólicas conduce a la aparición de diversos problemas en el músculo cardíaco, uno de los cuales es el aumento de la probabilidad de desarrollar aterosclerosis coronaria.

Aumento del Colesterol Perjudicial:

En caso de colesterol LDL alto y de baja densidad y, al mismo tiempo, bajo nivel de colesterol HDL bueno de lipoproteínas de alta densidad, aumentan las probabilidades de desarrollar aterosclerosis y enfermedad coronaria.

Obesidad Severa:

La obesidad severa conduce a la acumulación de colesterol en la sangre y luego a su deposición en las paredes de las arterias coronarias.

Enfermedades Autoinmunes:

Una enfermedad autoinmune conlleva un mayor riesgo de oclusión de las arterias coronarias, una de estas enfermedades es el lupus eritematoso.

Infección del Músculo Liso:

Existen algunos estudios médicos que indican la aparición de oclusiones de las arterias coronarias como consecuencia de una infección del músculo liso, y este estudio se realizó en aves de corral infectadas por el virus de Marek.

Exposición a Crisis Psicológicas:

Las crisis psicológicas conducen al desarrollo de cardiomiopatías en general, una de las cuales es la aterosclerosis coronaria.

Diabetes Mellitus:

La incidencia de diabetes de tipo II figura entre las causas de aterosclerosis coronaria; se produce como consecuencia de un desequilibrio en los niveles de insulina en sangre.

Malformaciones Congénitas:

Algunos bebés nacen con una obstrucción de las arterias coronarias como consecuencia de diversos motivos.

Apnea durante el Sueño:

La apnea durante el periodo de sueño provoca una disminución del nivel de oxígeno en la sangre, lo que provoca hipertensión arterial y, en consecuencia, tensión en las arterias coronarias con probabilidad de estrechamiento.

Antecedentes Familiares:

La infección de un progenitor con aterosclerosis coronaria puede ser un indicio de infección de la descendencia, o en el caso de un familiar de primer grado.

Nivel Elevado de Tensión Arterial:

Un nivel elevado de presión arterial provoca un engrosamiento de las paredes de las arterias coronarias, lo que da lugar a una obstrucción del paso de la sangre al músculo cardiaco.

¿Cómo se puede Diagnosticar una Obstrucción o Aterosclerosis de las Arterias Coronarias?

Hay muchos medios que ayudan a diagnosticar la aterosclerosis , entre ellos

• Examen clínico: mediante una exploración a pie de cama, se puede evaluar inicialmente el estado del paciente identificando los síntomas que presenta.
• Electrocardiograma: entre los métodos básicos en el diagnóstico de la aterosclerosis coronaria y de las enfermedades del corazón en general se encuentra la utilización de un electrocardiograma, en el que el médico conecta terminales eléctricos a diferentes partes del abdomen y de las piernas, obtiene un esquema formal de la naturaleza de los latidos del corazón, la eficiencia de su trabajo y, a través de ello, puede explorar el grado de estrechamiento existente en las arterias coronarias de su tío.
• Análisis de sangre: un análisis de sangre ayuda a identificar el colesterol, así como el azúcar en la sangre, y luego averiguar las razones que llevaron a la aparición de un estrechamiento de las arterias coronarias.
• Radiografías: Las imágenes de rayos X ayudan a identificar la aterosclerosis coronaria y pueden obtenerse imágenes en color; al inyectar al paciente por vía intravenosa un colorante que contiene el elemento yodo, las imágenes de rayos X no requieren un largo periodo de tiempo.
• Aparato Doppler: el aparato Doppler es uno de los tipos de aparatos de ecocardiografía y se basa en ondas sonoras; el médico sujeta el aparato en la zona del tórax y luego toma imágenes de diversos aspectos del músculo cardíaco, y estas imágenes son precisas; ya que se pueden fotografiar diversos detalles, lo que ayuda a diagnosticar casos de aterosclerosis.
• Cateterismo cardíaco: el cateterismo es uno de los medios básicos para diagnosticar la aterosclerosis; donde el médico introduce un tubo de 3 mm de diámetro, y el catéter se introduce en la zona del corazón a través del abdomen, los muslos o las manos, y se puede inyectar al paciente una sustancia colorante que facilita la visibilidad de los vasos sanguíneos. Cabe señalar que si se desea ver el lado izquierdo del corazón, el catéter puede introducirse por la ingle y terminar en la aorta, pero si se desea examinar el lado derecho del corazón, el catéter se introduce por la arteria pulmonar a través del abdomen.

¿Cuáles son los Pasos para Realizar una Cirugía de Bypass Coronario a Corazón Abierto?

Etapa previa a la intervención de cirugía de bypass coronario a corazón abierto:

• El médico solicita al paciente una serie de pruebas y exámenes para confirmar el estado general y evitar complicaciones o aspectos negativos durante la intervención.
• Es importante antes de la cirugía de bypass coronario abstenerse de fumar, así como de tomar bebidas alcohólicas, ya que afectan al nivel de presión arterial, lo que provoca un aumento de las pulsaciones del stent y, por tanto, la posibilidad de complicaciones durante el procedimiento.
• Es preferible que uno de los familiares del paciente done sangre antes de la operación, y almacene esa sangre para utilizarla si surge la necesidad durante la operación.
• El paciente debe dejar de tomar medicamentos anticoagulantes, como la aspirina, durante al menos una semana.
• El paciente debe ayunar ocho horas antes de la intervención, ya que así se reduce la sensación de mareo y náuseas durante la anestesia.

Etapa de la Realización de la Cirugía de Bypass Coronario a Corazón Abierto:

• El paciente es trasladado a una de las salas de tratamiento adyacentes al quirófano al menos una hora antes de la intervención de bypass coronario, donde el anestesista le inyecta un anestésico local a través de la zona del cuello.
• A continuación, se inserta un catéter grande en la vena yugular, así como otro catéter en una de las arterias, cuya finalidad es identificar el nivel de presión arterial, y este catéter también puede ayudar a obtener muestras de sangre y confirmar el nivel de oxigenación de la sangre durante la intervención, La mayoría de las veces este catéter se coloca en una arteria de la muñeca, la mayoría de las veces también es posible colocar un catéter en una de las arterias femorales, con un catéter colocado en el sistema urinario para drenar la orina y al mismo tiempo esto también ayuda a controlar la actividad de los riñones durante la cirugía de bypass coronario a corazón abierto.
• Una vez equipado el paciente, se le ingresa en el quirófano principal, y en un primer momento se le anestesia por completo, se le coloca un respirador de traqueotomía y, a continuación, se le coloca un tensiómetro, con todos los dispositivos conectados a un monitor para controlar el estado del paciente.
• Después, el cirujano utiliza Betadine para esterilizar el tórax y los muslos, se cubre al paciente con sábanas estériles y el cirujano prepara la vena que se utilizará como injerto para reparar las arterias coronarias estrechadas.
• El cirujano realiza una incisión quirúrgica en la zona torácica del paciente, a continuación separa la capa de grasa y músculos que hay bajo la piel para dejar al descubierto el esternón del tórax, el médico utiliza una sierra de arco médica y, en la siguiente fase, el médico abre la membrana externa del corazón (pericardio), tras lo cual el kit cardíaco se conecta con tubos de plástico y se conecta al dispositivo cardiopulmonar que actúa como sustituto de los pulmones durante la cirugía de bypass coronario, al tiempo que detiene el movimiento del músculo cardíaco.
• El médico abre las arterias después de la zona donde hay una obstrucción, y las conecta a la vena o arteria previamente preparada para la vacunación, esto se hace a través de los puntos de sutura del médico, y luego se realiza la conexión a la aorta.
• Después, el cirujano cierra la membrana externa del corazón, desconecta el aparato cardiopulmonar y, en su mayor parte, el paciente recupera el pulso normal en cuanto pasa la sangre, pero en algunos casos esto requiere impulsos eléctricos para estimular el funcionamiento del músculo cardíaco.

Cómo se Puede Evitar la Aparición de la Aterosclerosis

Son muchos los malos hábitos que siguen algunas personas, y lo que conlleva a la aparición de la arteriosclerosis, y en el caso de seguir un patrón saludable y hábitos sanos, esto conlleva a evitar la aparición del endurecimiento u obstrucción de las arterias, y entre los consejos importantes a seguir se encuentran los siguientes:

• Mantener un peso saludable, llevar una dieta variada que contenga vitaminas, proteínas y minerales.
• Abstenerse de fumar o consumir bebidas alcohólicas.
• Practicar actividades deportivas con regularidad.
• En caso de diabetes mellitus o tensión arterial, es importante realizar un seguimiento periódico con un especialista y tomar la medicación con regularidad.

Regula el nivel de colesterol en la sangre, al tiempo que reduce al mínimo las grasas saturadas.