الشفة الأرنبية وشق الحلق وأفضل مركز في تركيا للعلاج

عملية الشفة الأرنبية (إصلاح الشفة المشقوقة) جراحة تُجرى عادةً بين عمر 3 و6 أشهر تحت التخدير العام، وتستغرق ساعة إلى ساعتين، ويبقى الطفل بعدها في المستشفى يومًا أو يومين. أما عملية شق الحلق (إصلاح الحنك) فتُجرى غالبًا بين 6 و12 شهرًا، ويُوصى بإنجازها قبل 18 شهرًا، ثم تأتي عند الحاجة جراحات لاحقة مثل ترقيع عظم اللثة بين 8 و12 سنة، وتجميل الأنف أو جراحة الفك بعد سنوات المراهقة. (المصدر: NHS وCDC)

هذا الدليل موجّه إلى الآباء والأمهات الذين يستعدّون لعملية طفلهم، وإلى الكبار الذين يفكّرون في جراحة ثانوية: متى تُجرى كل عملية، وكيف تُجرى، وماذا يحدث في المستشفى وفي أسابيع التعافي، وكيف تُرضع طفلك، وما الأرقام الحقيقية للمضاعفات والنتائج، وكيف تختار أفضل مركز لعلاج الشفة الأرنبية وشق الحلق في تركيا بمعايير يمكنك التحقق منها. أما تعريف الحالة بالتفصيل فتجده في صفحة الشفة الأرنبية على موقعنا.

ملخص سريع: علاج الشفة الأرنبية وشق الحلق في سطور

• إصلاح الشفة: عادةً بين 3 و6 أشهر، تحت تخدير عام، وتستغرق العملية ساعة إلى ساعتين، والإقامة يوم أو يومان. (المصدر: NHS)
• إصلاح الحلق (الحنك): عادةً بين 6 و12 شهرًا، وتستغرق العملية نحو ساعتين، والإقامة يوم إلى ثلاثة أيام، والندبة داخل الفم. (المصدر: NHS)
• العمليات اللاحقة: قد يحتاج الطفل إلى جراحة لتحسين الكلام نحو عمر 5 سنوات، وإلى ترقيع عظم اللثة بين 8 و12 سنة، وإلى تقويم أسنان بين 12 و15 سنة. (المصدر: Cleveland Clinic وNHS)
• الندبة: لا توجد جراحة شفة بلا ندبة، لكن الندبة تبهت تدريجيًا وتصبح أقل وضوحًا مع نمو الطفل. (المصدر: NHS وCleveland Clinic)
• الفريق: أفضل رعاية تقدّمها فرق متعددة التخصصات تضم الجرّاح وأخصائي النطق وأخصائي السمع وطبيب الأسنان وتقويم الأسنان وغيرهم. (المصدر: ACPA)
• النتيجة: معظم الأطفال الذين يُعالجون في الوقت المناسب يكبرون ويعيشون حياة طبيعية تمامًا. (المصدر: NHS)

الشفة الأرنبية وشق الحلق باختصار

الشفة الأرنبية، واسمها الطبي الشفة المشقوقة، فتحة خلقية في الشفة العليا قد تمتد إلى الأنف، ويصاحبها أحيانًا شق في سقف الفم يُسمّى شق الحلق أو شق الحنك. وتتكوّن الشفة بين الأسبوعين الرابع والسابع من الحمل، والحنك بين الأسبوعين السادس والتاسع، فإذا لم تلتحم الأنسجة تمامًا ظهر الشق. وفي الولايات المتحدة يولد نحو طفل من كل 1,031 مولودًا بشق في الشفة مع شق الحنك أو دونه، ونحو طفل من كل 1,563 بشق الحنك وحده. (المصدر: CDC)

وسبب الشق غير معروف لدى معظم الأطفال، ويُعتقد أنه ينتج عن اجتماع عوامل وراثية مع عوامل أخرى، ومن العوامل المرتبطة به التدخين أثناء الحمل والسكري قبل الحمل وبعض أدوية الصرع. وللتفاصيل عن الأنواع والتشخيص والوقاية راجع صفحة أسباب الشفة الأرنبية وأنواعها. (المصدر: CDC)

جدول عمليات الشفة الأرنبية وشق الحلق حسب العمر

علاج الشفة الأرنبية رحلة تمتد من الولادة إلى نهاية النمو، ولا يحتاج كل طفل إلى كل خطوة في هذا الجدول، فالخطة تعتمد على نوع الشق وحجمه ووجود حالات مرافقة. ويحدّد فريق الشقوق التوقيت المناسب لكل طفل. (المصدر: AAP وCDC)

تختلف هذه الأعمار قليلًا بين المصادر والمراكز: فهيئة الصحة البريطانية تذكر إصلاح الحنك بين 6 و12 شهرًا، والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال تذكر 9 إلى 14 شهرًا، وتوصي مراكز السيطرة على الأمراض الأمريكية بإنجازه خلال أول 18 شهرًا. وكذلك يُجرى ترقيع العظم في بعض المراكز بين 6 و10 سنوات، وفي غيرها بين 8 و12 سنة. (المصدر: NHS، AAP، CDC وCleveland Clinic)

قبل عملية الشفة الأرنبية وشق الحلق: التقييم والتحضير

أول زيارة لفريق الشقوق

توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بأن يرى فريق الشقوق المولودَ خلال أسبوع من خروجه من المستشفى أو في أقرب وقت ممكن. وتهدف الزيارة الأولى إلى تقييم الرضاعة والنمو، والبحث عن مشكلات صحية مرافقة، والإجابة عن أسئلة الوالدين، ووضع خطة الخطوات القادمة. (المصدر: AAP)

أشرطة الشفة وجهاز تشكيل الأنف والسنخ (NAM)

قبل جراحة الشفة قد يستخدم الفريق وسائل غير جراحية لتحسين النتيجة، منها أشرطة لاصقة تقرّب طرفي الشفة، وجهاز لرفع فتحة الأنف، وجهاز تشكيل الأنف والسنخ (NAM) الذي يعيد توجيه أنسجة الشفة واللثة تدريجيًا. (المصدر: Cleveland Clinic)

ويبدأ استخدام جهاز تشكيل الأنف والسنخ عادةً في الأيام الأولى بعد الولادة ويستمر حتى جراحة الشفة نحو الشهر الثالث، لكنه يحتاج إلى خبرة عالية من الفريق والتزام من الأهل بمراجعات متكررة. (المصدر: Arch Craniofac Surg)

التحضير ليوم العملية

• يحضر الطفل موعد تقييم قبل الدخول إلى المستشفى خلال الشهر السابق للعملية، ويُفضّل إحضار سجلّه الصحي. (المصدر: Great Ormond Street Hospital)
• جنّب طفلك مخالطة المصابين بالزكام أو الإنفلونزا أو أي عدوى في الأسابيع السابقة للعملية، لأن المرض قد يؤجّلها. (المصدر: Great Ormond Street Hospital)
• لا تضع مرطبًا أو فازلين على شفتي الطفل يوم العملية، والتزم بتعليمات الصيام كما يحددها طبيب التخدير بدقة. (المصدر: Great Ormond Street Hospital)
• رتّب قبل الدخول أمور الإقامة والطعام ورعاية إخوة الطفل، واسأل المستشفى عما يوفّره من حفاضات وحليب، وأحضر جوازات السفر أو الهويات ودفترًا لتدوين الأسئلة. (المصدر: ACPA)
• يفحص الجرّاح وطبيب التخدير الطفل يوم العملية، ويوقّع الوالدان الموافقة، ويمكنهما البقاء مع الطفل حتى دخوله غرفة العمليات. (المصدر: ASPS)

التخدير وسلامة الطفل

تُجرى عمليتا الشفة والحلق تحت التخدير العام، ويتولّاه طبيب تخدير متخصص في الرضع والأطفال، ويمكن لأحد الوالدين مرافقة الطفل حتى ينام. وبعد النوم يُوضع أنبوب في مجرى التنفس وقنية في الوريد لإعطاء السوائل أثناء العملية وبعدها. (المصدر: Great Ormond Street Hospital وGreat Ormond Street Hospital)

ومضاعفات التخدير في هذه العمليات نادرة جدًا، ويُعطى الطفل عادةً مضادًا حيويًا أثناء العملية، ودواءً يقلّل النزيف هو حمض الترانيكساميك. وتصف كليفلاند كلينك مخاطر جراحة الشفة والحلق بأنها منخفضة عادةً، ومنها النزيف والعدوى وإصابة الأعصاب أو الأنسجة. (المصدر: Great Ormond Street Hospital، Great Ormond Street Hospital وCleveland Clinic)

عملية إصلاح الشفة الأرنبية (رأب الشفة)

كيف تُجرى عملية الشفة الأرنبية؟

يعيد الجرّاح في هذه العملية بناء الشفة والأنف، فيصل الأنسجة التي لم تلتحم قبل الولادة، وقد يستخدم مجهرًا جراحيًا، وإذا كان هناك شق في الحنك فقد يُصلح الجزء الأمامي منه في العملية نفسها. ويُغلق الجرح بغرز تذوب وحدها أو بغرز تُزال بعد أيام. (المصدر: Great Ormond Street Hospital وASPS)

وتوجد عدة تقنيات معروفة لإصلاح الشق في جانب واحد، أشهرها: (المصدر: Arch Craniofac Surg)

• تقنية ميلارد (التدوير والتقديم): تُدوَّر الحافة الداخلية للشق وتُقدَّم الحافة الخارجية، مع الحفاظ على قوس كيوبيد وعمود الشفة واستخدام أكبر قدر من النسيج. (المصدر: Arch Craniofac Surg)
• تقنية فيشر (الوحدات التشريحية): تعتمد على وحدات الوجه التشريحية وقياسات دقيقة بالفرجار لرسم الشق. (المصدر: Arch Craniofac Surg)
• تقنية تينيسون-راندال: تعوّض قِصر الحافة الداخلية بشريحة مثلثة من الجانب الخارجي. (المصدر: Arch Craniofac Surg)
• تقنية موهلر الموسّعة: تعديل لطريقة ميلارد يعكس طول عمود الشفة في الجانب السليم على جانبي الشق. (المصدر: Arch Craniofac Surg)

ويُعدّ تصحيح الأنف أثناء إصلاح الشفة، بإعادة وضع غضاريف الجناح، خيارًا مفضّلًا لدى كثير من الجرّاحين اليوم، وإن اختلفت المراكز في توقيته ومداه. والمهم ليس اسم التقنية بل خبرة الجرّاح بها ونتائجه في حالات مشابهة. (المصدر: Arch Craniofac Surg)

عملية شق الحلق (رأب الحنك)

كيف تُجرى عملية شق الحلق؟

هدف عملية الحلق إغلاق الفتحة بين الفم والأنف وصنع حنك يعمل جيدًا في الكلام والبلع، ويقلّل إصلاحه أيضًا احتمال تجمّع السوائل في الأذن الوسطى. ومن أهم خطواتها إعادة وصل عضلات الحنك الرخو في وضعها الطبيعي، لأن هذه العضلات هي التي تغلق ممر الأنف أثناء الكلام. (المصدر: Cleveland Clinic وGreat Ormond Street Hospital)

ومن التقنيات المعروفة لإصلاح الحنك: (المصدر: Plast Reconstr Surg Glob Open)

• طريقة فون لانغنبيك: شريحتان من الغشاء المخاطي والسمحاق تُحرَّكان نحو الوسط لإغلاق الحنك الصلب دون شدّ. (المصدر: Plast Reconstr Surg Glob Open)
• طريقة باردخ (الشريحتان): تُخاط فيها الشرائح إلى حواف اللثة لتقليل العظم المكشوف. (المصدر: Plast Reconstr Surg Glob Open)
• طريقة فو-واردل-كيلنر: تجمع بين شريحة للحنك الصلب وتقنية الدفع الخلفي لإطالة الحنك الرخو. (المصدر: Plast Reconstr Surg Glob Open)
• طريقة فورلو (رأب Z المزدوج المتعاكس): شريحتان على شكل حرف Z متعاكستان تكوّنان حمالة عضلية متراكبة وتطيلان الحنك الرخو. (المصدر: Plast Reconstr Surg Glob Open)
• رأب الشراع داخل الحنك وطريقة سومرلاد: إعادة توجيه عضلات الحنك الرخو من الوضع المائل إلى الوضع العرضي، مع إرجاعها إلى الخلف في طريقة سومرلاد. (المصدر: Plast Reconstr Surg Glob Open)
• شرائح الخد: تُستخدم لإغلاق الشق دون شدّ ولإطالة الحنك، وغالبًا مع تعديل لطريقة فورلو. (المصدر: Plast Reconstr Surg Glob Open)

الفرق بين عملية الشفة وعملية الحلق

الأرقام في الجدول هي المعتاد في المصادر الطبية، وقد يختلف بروتوكول كل فريق قليلًا، لذلك اطلب من الجرّاح خطة مكتوبة لطفلك. (المصدر: NHS، Great Ormond Street Hospital وGreat Ormond Street Hospital)

التعافي بعد عملية الشفة الأرنبية أسبوعًا بأسبوع

معظم الأطفال يتعافون من جراحة الشفة والحلق دون مشكلات، ويعتمد شكل الشفة بعد الشفاء على شدة الشق الأصلي. وفيما يلي ما يمكن توقّعه عادةً، مع العلم أن تعليمات جرّاح طفلك هي المرجع الأول. (المصدر: MedlinePlus)

اليوم الأول والثاني: في المستشفى

يكون الفم مؤلمًا بعد العملية، فتعطي الممرضات مسكّنات الألم خصوصًا قبل الرضعات. ومن الطبيعي ظهور قليل من النزف وتورّم الشفة وكدماتها، وتهدأ عادةً خلال الأيام الأولى. وبعد عملية الحلق يُراقب الأكسجين، ويشيع بعض النزف في الساعات الأولى، خصوصًا من الأنف، ونادرًا ما يحتاج إلى علاج. (المصدر: Great Ormond Street Hospital وGreat Ormond Street Hospital)

ويخرج الطفل عادةً في اليوم التالي أو بعد ليلتين إذا اطمأن الفريق إلى تنفّسه وبلعه، ويعطي الجرّاح الأهل تعليمات العناية بالجرح والتغذية والعلامات التي تستدعي المراجعة. (المصدر: ASPS وGreat Ormond Street Hospital)

الأسبوع الأول

• أعطِ المسكّن بانتظام (باراسيتامول أو إيبوبروفين بالجرعة الموصوفة)، ويُستحسن إعطاؤه قبل الرضعة بنحو 30 دقيقة. (المصدر: Great Ormond Street Hospital)
• أعطِ الطفل قليلًا من الماء المغليّ المبرّد بعد كل رضعة ودواء لتنظيف الفم، ونظّف الشفة من القشور كما تعلّمك الممرضة. (المصدر: Great Ormond Street Hospital)
• لا تستخدم اللهّاية، وامنع الطفل من وضع أصابعه أو ألعابه في فمه. (المصدر: Great Ormond Street Hospital)
• إذا كانت غرز الشفة غير ذائبة فتُزال بعد 5 إلى 7 أيام تحت تهدئة خفيفة أو تخدير قصير، وإذا كانت ذائبة فيُفحص الجرح بعد نحو أسبوع. (المصدر: Great Ormond Street Hospital)
• بعد عملية الحلق ارفع رأس سرير الطفل قليلًا واحمله منتصبًا على كتفك لتخفيف التورم، ويُفحص الجرح بعد نحو 5 أيام. (المصدر: Great Ormond Street Hospital)

الأسبوع الثاني

استمر في المسكّن المنتظم وتنظيف الفم بالماء بعد الطعام والدواء حتى نهاية الأسبوع الثاني على الأقل، واستمر في منع اللهّاية خلال هذه المدة ما لم يسمح الجرّاح بغير ذلك. وبعد عملية الحلق تبقى الأطعمة الصلبة ممنوعة طوال الأسبوعين الأولين. (المصدر: Great Ormond Street Hospital وGreat Ormond Street Hospital)

الأسبوع الثالث والرابع

تذوب غرز الحنك عادةً خلال أسبوعين إلى ثلاثة، ويستمر تنظيف الفم حتى تختفي. أما تورّم الشفة فقد يحتاج إلى بضعة أسابيع حتى يهدأ تمامًا، ويعود الطفل تدريجيًا إلى نمط رضاعته وطعامه المعتاد. (المصدر: Great Ormond Street Hospital وGreat Ormond Street Hospital)

من الشهر الثالث إلى السنة الثانية

يُحدَّد موعد متابعة بعد نحو ثلاثة أشهر من عملية الشفة، وبعد ثلاثة إلى أربعة أشهر من عملية الحلق، أما ندبة الشفة فتحتاج إلى وقت أطول حتى تنضج كما يوضح القسم التالي. (المصدر: Great Ormond Street Hospital وGreat Ormond Street Hospital)

تغذية الطفل قبل عملية الشفة الأرنبية وبعدها

قبل الجراحة

معظم الأطفال المصابين بشق الشفة وحده، أو بشق يشمل اللثة، يستطيعون الرضاعة الطبيعية أو من زجاجة عادية، وإن احتاج بعضهم إلى مساعدة. أما الأطفال المصابون بشق الحلق فيكون مصّهم ضعيفًا غالبًا ويحتاجون إلى زجاجة خاصة، ويُنصح بدعم من أخصائي تغذية أو استشارية رضاعة أو ممرضة خبيرة بالشقوق. (المصدر: AAP)

وإذا تعذّرت الرضاعة الطبيعية فيمكن إعطاء حليب الأم المعصور بالملعقة أو الكوب أو الزجاجة أو الحقنة، وتتوفر زجاجات مخصّصة لهذه الحالة. وراجع الطبيب إذا لم يكتسب الطفل وزنًا كافيًا، لأن ضعف النمو من المشكلات المعروفة قبل الإصلاح. (المصدر: Cleveland Clinic وMedlinePlus)

بعد إصلاح الشفة

يستطيع الطفل أن يرضع بمجرد أن يستيقظ من التخدير، وقد تكون الرضعة الأولى صعبة لأن الشفة ما زالت مخدّرة، ويمكن أن يستمر دعم الرضاعة الطبيعية بعد الجراحة. (المصدر: Great Ormond Street Hospital وCleveland Clinic)

بعد إصلاح الحلق

يبدأ الطفل بالحليب والطعام المهروس، وتساعد الحبوب المخلوطة بالحليب على الحفاظ على السوائل، وتُمنع الأطعمة الصلبة لمدة أسبوعين. وإذا رفض الطفل الزجاجة فيمكن إعطاؤه السوائل بالملعقة أو الحقنة أو الكوب، وقد يُستخدم أنبوب تغذية عبر الأنف في الرضعات الأولى عند الحاجة. (المصدر: Great Ormond Street Hospital)

العناية بالندبة بعد عملية الشفة الأرنبية

الندبة جزء لا مفر منه في جراحة الشفة، لكنها تكون صغيرة ووردية في البداية ثم تصبح أقل وضوحًا مع نمو الطفل. ولا توجد عملية «بدون ندبة» إطلاقًا، وأي وعد بذلك غير دقيق. (المصدر: Cleveland Clinic وNHS)

• إذا استُخدمت غرز ذائبة فقد يُطلب منك تدليك المنطقة لمساعدتها على التحلل، فلا تبدأ أي تدليك إلا بتعليمات الفريق. (المصدر: Great Ormond Street Hospital)
• تحلَّ بالصبر: تبدو الندبة في البداية سميكة وقصيرة ومتكتّلة، ثم تلين وتطول وتبهت، وتحتاج إلى سنتين أو أكثر لتستقر. (المصدر: Great Ormond Street Hospital)
• إذا بقيت الندبة واضحة أو غير منتظمة، أو احتاجت الشفة إلى تصحيح، فيمكن تعديلها بجراحة لاحقة. (المصدر: MedlinePlus وGreat Ormond Street Hospital)

مخاطر عملية الشفة الأرنبية وشق الحلق بالأرقام

جراحة الشفة والحلق ناجحة عادةً ومخاطرها منخفضة، لكن من حق الأهل معرفة المضاعفات المحتملة وأرقامها في الدراسات المنشورة. (المصدر: Cleveland Clinic)

المضاعفات المبكرة

• العدوى: غير شائعة، ويُعطى مضاد حيوي أثناء العملية أو بعدها. (المصدر: Great Ormond Street Hospital وGreat Ormond Street Hospital)
• النزيف: بعض النزف طبيعي في الساعات الأولى، خصوصًا من الأنف بعد عملية الحلق، ونادرًا ما يحتاج إلى علاج إضافي. (المصدر: Great Ormond Street Hospital)
• التنفس: قد يسبب التورم الداخلي صعوبة مؤقتة في التنفس، ونادرًا ما يلزم وضع أنبوب أنفي مؤقت. (المصدر: Great Ormond Street Hospital وGreat Ormond Street Hospital)
• انفتاح الجرح: قد ينفتح الإصلاح أو تحتاج الشفة إلى تصحيح إضافي بعملية أخرى. (المصدر: Great Ormond Street Hospital)

الناسور الفموي الأنفي بعد إصلاح الحلق

الناسور فتحة صغيرة تبقى بين الفم والأنف بعد إصلاح الحنك، وقد تُغلق وحدها أحيانًا، لكنها تحتاج في حالات أخرى إلى جراحة. (المصدر: Great Ormond Street Hospital)

وفي مراجعة منهجية شملت 223 دراسة و71,238 مريضًا، كان متوسط نسبة الناسور المنشورة 4.9% في دراسات العقد الأول من الألفية، ثم 6.7% في العقد الثاني، و10.7% في دراسات العشرينيات. وتختلف النسبة كثيرًا بين المراكز، لذلك اسأل الجرّاح عن نسبته هو. (المصدر: Cleft Palate Craniofac J)

جراحة إضافية لتحسين الكلام

قد يحتاج بعض الأطفال بعد إصلاح الحلق إلى جراحة ثانية لأن الحنك لا يغلق ممر الأنف تمامًا أثناء الكلام، فيظهر صوت أنفي. وتذكر كليفلاند كلينك أن ما يصل إلى 40% من أطفال شق الحلق قد يحتاجون إلى جراحات إضافية لتحسين الكلام، غالبًا في عمر 5 سنوات تقريبًا. (المصدر: Cleveland Clinic)

وفي مراجعة منهجية حديثة شملت 58 دراسة و16,725 مريضًا، بلغ متوسط الحاجة إلى جراحة الكلام 17.5%، مع تفاوت كبير بين الدراسات من 0% إلى 59%، وكانت النسبة أعلى في الشقوق الثنائية. (المصدر: Plast Reconstr Surg Glob Open)

وفي تحليل آخر لـ 54 دراسة، احتاج 19% إلى جراحة تصحيح الكلام بعد الإصلاح المستقيم للحنك الرخو، مقابل 6% بعد طريقة فورلو و7% بعد شرائح الخد، وهي أرقام تساعدك على سؤال الجرّاح عن التقنية التي يستخدمها ولماذا. (المصدر: Clin Oral Investig)

فشل ترقيع عظم اللثة

في مراجعة منهجية لدراسات ترقيع عظم السنخ بعظم الحوض، تراوحت نسبة الفشل بين 1% و45.1% حسب الدراسة وتعريف الفشل. وارتبط الفشل بتأخر عمر الترقيع وسوء نظافة الفم وبزوغ الناب أو القاطع الجانبي قبل الترقيع، ولذلك يُفضّل إجراؤه قبل بزوغ هذه الأسنان، غالبًا بين 9 و11 سنة. (المصدر: Front Oral Health)

نتائج علاج الشفة الأرنبية وشق الحلق: ماذا تتوقع قبل وبعد؟

تصف الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل نتائج الجراحة مع العلاجات المساندة بأنها ممتازة عادةً، ومع التدخل المبكر يُتوقّع أن يكتسب الطفل قدرة طبيعية على الأكل الآمن والكلام والتنفس. (المصدر: ASPS)

ومعظم الأطفال المعالَجين يعيشون حياة طبيعية تمامًا، ولا يعاني أغلبهم من مشكلات طبية خطيرة أخرى. لكن العلاج قد يمتد سنوات ويشمل عدة عمليات، وقد يشعر بعض الأطفال بالحرج من شكل الشفة أو الندبة، لذلك يهمّ الدعم النفسي في المدرسة والمراهقة. (المصدر: NHS وCleveland Clinic)

وعند النظر إلى صور الشفة الأرنبية قبل وبعد العملية تذكّر أن الشكل النهائي يعتمد على شدة الشق الأصلي. لذلك اطلب من الجرّاح صورًا لحالات مشابهة لحالة طفلك عالجها بنفسه، مع العلم أن مظهر الندبة في الأشهر الأولى ليس المظهر النهائي. (المصدر: MedlinePlus وGreat Ormond Street Hospital)

النطق والسمع والأسنان بعد العمليات الأولى

علاج النطق وجراحة تصحيح الكلام

يتابع أخصائي النطق واللغة الطفل طوال الطفولة، مع تقييمات في عمر 18 شهرًا و3 سنوات و5 سنوات، ويستمر حتى اكتمال النمو. وقد تُستخدم كاميرا أنفية رفيعة لتقييم حركة الحنك عند عمر 4 إلى 5 سنوات قبل تقرير أي جراحة للكلام. (المصدر: NHS وCleveland Clinic)

وقد تستمر بعض صعوبات الكلام بعد الجراحة بسبب ضعف عضلات الحنك، ويساعد علاج النطق الأطفال في تجاوزها. (المصدر: MedlinePlus)

السمع وأنابيب تهوية الأذن

الأطفال المصابون بشق الحلق أكثر عرضة لتجمّع السوائل خلف طبلة الأذن، وهو ما قد يضعف السمع إذا لم يُعالج. وقد يتحسن السمع بعد إصلاح الحنك، وإذا لزم الأمر تُوضع أنابيب تهوية صغيرة في طبلة الأذن لتصريف السوائل، وأحيانًا يُنصح بسماعة. اقرأ أيضًا عن التهاب الأذن الوسطى وعلاج ضعف السمع. (المصدر: NHS وCleveland Clinic)

وتُوضع أنابيب الأذن لدى بعض الأطفال أثناء عملية الشفة نفسها، وينبغي أن تبدأ فحوص السمع مبكرًا وتتكرر بانتظام. (المصدر: MedlinePlus)

تقويم الأسنان وترقيع عظم اللثة

إذا شمل الشق اللثة فقد يحتاج الطفل إلى ترقيع عظمي يملأ الفجوة لتدعم الأسنان الدائمة ويستقر الفك العلوي، وكثيرًا ما يسبقه توسيع الفك بجهاز تقويم في عمر 6 أو 7 سنوات، ثم يأتي التقويم الثابت بعد بزوغ الأسنان الدائمة. اقرأ عن تقويم الأسنان وطب أسنان الأطفال. (المصدر: Cleveland Clinic وNHS)

تجميل الأنف وجراحة الفك في سن المراهقة

قد يحتاج الشاب لاحقًا إلى جراحات تحسّن شكل الشفة والأنف، أو تغلق فتحات متبقية بين الفم والأنف، أو تحسّن التنفس، أو تعدّل الفك وتثبّته بجراحة الفكين التقويمية التي يسبقها تحضير بتقويم الأسنان. اقرأ عن جراحة الفكين التقويمية في تركيا وتجميل الأنف للمراهقين في تركيا. (المصدر: Cleveland Clinic وNHS)

فريق علاج الشفة الأرنبية

أفضل رعاية للشفة الأرنبية يقدّمها فريق من الاختصاصيين يعملون معًا، وتبدأ رعاية الفريق منذ الحمل أحيانًا وتستمر طوال الطفولة وأحيانًا إلى بداية البلوغ. ويضم الفريق عادةً: (المصدر: ACPA)

• جرّاح تجميل وترميم، أو جرّاح فم ووجه وفكين. (المصدر: ACPA وAAP)
• أخصائي النطق واللغة، وأخصائي السمع. (المصدر: ACPA وAAP)
• طبيب أنف وأذن وحنجرة. (المصدر: ACPA)
• طبيب أسنان أطفال، وأخصائي تقويم أسنان، وأخصائي تعويضات سنية. (المصدر: ACPA)
• طبيب أطفال، وأخصائي وراثة، وممرضة متخصصة، وأخصائي تغذية. (المصدر: ACPA وAAP)
• أخصائي نفسي وأخصائي اجتماعي. (المصدر: ACPA)

وفي بريطانيا يتابع المرضى في مراكز الشقوق بمواعيد منتظمة حتى نحو 21 عامًا، وهذا يوضح أن العلاج خطة طويلة وليس عملية واحدة. (المصدر: NHS)

عملية الشفة الأرنبية للكبار والجراحات الثانوية

يستطيع الكبار الذين وُلدوا بالشفة الأرنبية تحسين النتيجة بجراحات ثانوية، منها تعديل ندبة الشفة، وتجميل الأنف لتحسين شكله أو التنفس، وجراحة الفك إذا كان الفك العلوي متراجعًا، وإغلاق الناسور المتبقي. (المصدر: Cleveland Clinic وNHS)

أما الكبار الذين لم يُصلح الشق لديهم في الطفولة أصلًا، فالجراحة ممكنة ومفيدة، لكن نتائجها أقل مثالية من الإصلاح المبكر. ففي تقرير عن 131 مريضًا تجاوزوا العاشرة، تحسّنت جميع مقاييس الكلام بعد إصلاح الحنك، لكن قليلين فقط وصلوا إلى كلام طبيعي، وكان شكل الشفة والأنف مقبولًا لدى المرضى وأسرهم رغم أنه غير مثالي. (المصدر: Indian J Plast Surg)

كيف تختار أفضل مركز لعلاج الشفة الأرنبية وشق الحلق في تركيا؟

أفضل مركز لعلاج الشفة الأرنبية وشق الحلق في تركيا ليس مستشفى بعينه يمكن تسميته، بل المركز الذي تتوفر فيه معايير موضوعية يمكنك التحقق منها بنفسك: فريق متكامل لعلاج الشقوق، وخبرة موثّقة في هذه الجراحات، وترخيص رسمي، وخطة متابعة تمتد حتى البلوغ. فالأطفال المولودون بالشقوق قد يحتاجون إلى علاج فردي يمتد إلى سن الرشد، وأفضل إدارة لرعايتهم تكون عبر فريق من الاختصاصيين يضع مع الأسرة خطة علاج ويتابعها. (المصدر: ACPA)

المعيار الأول: فريق شقوق متعدد التخصصات

تشترط الجمعية الأمريكية لشق الحنك والوجه في الفرق التي تعتمدها وجود منسّق رعاية وأخصائي تقويم أسنان وأخصائي نطق ولغة وجرّاح، وأن يتاح للفريق الوصول إلى بقية الاختصاصات المذكورة في قسم الفريق أعلاه. فاسأل أي مركز تفكّر فيه: من هؤلاء موجود فعلًا، ومن سيلتقي طفلك؟ (المصدر: ACPA)

• ممرضة أو أخصائية متمرسة في إرضاع أطفال الشقوق، لأن التغذية أول تحدٍّ بعد الولادة وبعد العملية. (المصدر: AAP)
• طبيب تخدير متخصص في الرضع والأطفال، وجناح مجهّز لرعايتهم بعد الجراحة. (المصدر: Great Ormond Street Hospital)

المعيار الثاني: خبرة الجرّاح وعدد الحالات ونتائجها

اسأل عن عدد عمليات الشفة والحلق التي يجريها الفريق، ومنذ متى يعمل أعضاؤه معًا، واطلب نتائجه هو لا متوسطات عامة: نسبة الناسور بعد إصلاح الحلق، ونسبة الحاجة إلى جراحة كلام إضافية. فمعايير الجمعية الأمريكية لاعتماد الفرق تجعل تقييم النتائج أحد مكوّنات الجودة الأساسية. (المصدر: ACPA)

المعيار الثالث: الترخيص الرسمي والاعتماد

في تركيا يجب أن تحصل كل منشأة صحية وكل جهة وسيطة تقدّم خدمات السياحة العلاجية الدولية على شهادة ترخيص السياحة الصحية الدولية من وزارة الصحة، استنادًا إلى اللائحة رقم 30123 الصادرة في 13 يوليو 2017. فاسأل المستشفى والجهة المنسّقة عن هذه الشهادة، واسأل كذلك عن أي اعتماد دولي للجودة يحمله المستشفى، مثل اعتماد اللجنة الدولية المشتركة (JCI)، وتحقق منه. (المصدر: HealthTürkiye)

المعيار الرابع: متابعة حتى البلوغ بعد عودتك إلى بلدك

بعد انتهاء العمليات التي تُجرى في سن الرضاعة قد تقتصر زيارة الفريق على مرة في السنة أو أكثر حسب الحاجة، ويمكن عادةً أن تتم رعاية الأسنان والتقويم وعلاج النطق ومتابعة طبيب الأطفال قرب منزلك، بشرط أن يبقى المعالجون المحليون على تواصل منتظم مع الفريق. لذلك اطلب خطة مكتوبة تحدد مواعيد تقييم النطق والسمع والأسنان، وطريقة التواصل مع الجرّاح بعد السفر. وتجعل معايير الجمعية الأمريكية الانتقال إلى رعاية الكبار جزءًا من جودة الفريق. (المصدر: ACPA وACPA)

كيف تنسّق International Clinics علاج الشفة الأرنبية؟

تبدأ رحلتك معنا باستشارة أولية عبر الإنترنت يراجع فيها الفريق الطبي صور الطفل وتقاريره، ثم ننسّق موعد الفحص والعملية مع الجرّاح المختص وطبيب تخدير الأطفال في مستشفى، ونحدد معك مدة الإقامة حتى أول فحص للجرح، ونسلّمك قبل العودة تقريرًا طبيًا وخطة متابعة مكتوبة تعرضها على المعالجين في بلدك. ولا نعدك بنتيجة مضمونة أو بندبة غير مرئية، بل بخطة واضحة يمكنك مراجعتها بالمعايير السابقة.

توقيت السفر والإقامة في إسطنبول

لا توجد مدة واحدة متفق عليها لسفر الرضيع بالطائرة بعد عملية الشفة أو الحلق، والقرار للجرّاح بعد فحص الجرح. ومن الناحية العملية خطّط لإقامة تغطي أول فحص للجرح، وهو بعد نحو 5 أيام من عملية الحلق ونحو أسبوع من عملية الشفة، وإزالة الغرز غير الذائبة إن وُجدت بعد 5 إلى 7 أيام. (المصدر: Great Ormond Street Hospital وGreat Ormond Street Hospital)

وتذكر هيئة الطيران المدني البريطانية أن القرار النهائي في نقل أي راكب لديه حالة طبية يعود إلى شركة الطيران، وأن على الطبيب إرسال المعلومات الطبية إليها مسبقًا، عبر الهاتف أو نموذج MEDIF المعتمد. لذلك اطلب من الجرّاح تقريرًا يوضح العملية وحالة الطفل قبل الحجز. (المصدر: UK CAA)

المستندات التي تحتاجها

• جواز سفر ساري المفعول للطفل وللمرافقين. (المصدر: ACPA)
• التقارير الطبية السابقة، وسجل النمو والتطعيمات، ونتائج فحوص السمع إن وُجدت. (المصدر: Great Ormond Street Hospital)
• قائمة بالأدوية والحساسية وأي عملية أو تخدير سابق، ودفتر لأسئلتك وملاحظاتك. (المصدر: ACPA)
• زجاجات الرضاعة الخاصة والحليب والحفاضات التي يعتاد عليها الطفل. (المصدر: ACPA)

تكلفة عملية الشفة الأرنبية في تركيا

لا يوجد سعر واحد لعملية الشفة الأرنبية، لأن التكلفة تعتمد على نوع العملية (شفة أو حلق أو ترقيع عظم أو جراحة ثانوية)، وعددها، وعمر المريض، ومدة الإقامة في المستشفى، والفحوص المطلوبة. لذلك تُحدَّد التكلفة بعد تقييم الحالة بالصور والتقارير الطبية، ويحصل المريض على عرض مكتوب يوضح ما يشمله. ولمعرفة المزيد عن الجراحات التجميلية والترميمية لدينا راجع دليل عمليات التجميل في تركيا.

أسئلة تطرحها على الجرّاح قبل عملية الشفة الأرنبية

تنصح الجمعيات المختصة الأهل بالتحدث بصراحة مع الفريق، وبطرح الأسئلة قبل العملية بأسابيع أو أشهر، وتدوين ما يقلقهم في المنزل لمناقشته في المواعيد. (المصدر: ACPA وAAP)

• ما نوع الشق لدى طفلي، وكم عملية يُتوقع أن يحتاج إليها حتى البلوغ؟
• ما التقنية التي ستستخدمها، ولماذا تناسب حالة طفلي؟
• من سيتولى التخدير، وهل هو متخصص في تخدير الرضع؟
• ما خطة الرضاعة وتسكين الألم بعد العملية؟
• هل الغرز ذائبة، ومتى أول فحص للجرح؟
• متى يمكن أن نسافر بالطائرة، وهل ستكتب لنا تقريرًا لشركة الطيران؟
• من سيتابع النطق والسمع والأسنان بعد عودتنا، وكيف نتواصل معك؟

متى تتصل بالطبيب فورًا بعد العملية؟

اتصل بالفريق الجراحي أو بالطبيب، أو توجه إلى الطوارئ، إذا لاحظت أيًّا مما يلي: (المصدر: Great Ormond Street Hospital، Great Ormond Street Hospital وMedlinePlus)

• ارتفاع الحرارة، أو احمرار الجرح وتورّمه، أو تهيّج الطفل، أو فقدان شهيته، وهي علامات عدوى محتملة. (المصدر: Great Ormond Street Hospital وGreat Ormond Street Hospital)
• خروج إفرازات من الجرح أو انفتاحه. (المصدر: Great Ormond Street Hospital)
• صعوبة في التنفس، أو تنفّس صاخب أثناء النوم بعد عملية الحلق. (المصدر: Great Ormond Street Hospital)
• رفض الرضاعة أو ضعف زيادة الوزن. (المصدر: MedlinePlus)
• أي مشكلة جديدة بين مواعيد المتابعة. (المصدر: MedlinePlus)

مصدر الصور التوضيحية: BruceBlaus (Blausen Medical) عبر Wikimedia Commons (1، 2)، رخصة CC BY-SA 4.0، أُزيلت التسميات الإنجليزية؛ رسم شق الحلق: CDC (ملكية عامة).