الشفة الأرنبية

الشفة الأرنبية (المشقوقة)

الشفة المشقوقة "الأرنبية" عبارة عن شقٍّ في الشفة العُليا، أو سقف الفم، أو كليهما. وتبدو الشفة المشقوقة عندما لا يتم غلق فم الجنين تمامًا، ويُطلق عليها الشفة الأرنبيَّة لأنها تُشبه شفة الأرنب. وبالطبع إنجاب طفل مُصاب بهذه العيوب أمرٌ مُزعجٌ لوالديه، وللأسرة بأكملها. ولكن المُبشِّر أنه يُمكن حاليًا تصحيح الشفة الأرنبية لدى عدد كبير جدًّا من الأطفال. وأن نسبة النجاح مُرتفعة جدًّا، كما أنه يُمكن إجراء سلسلة من العمليَّات الجراحيَّة لاستعادة المظهر المناسب والطبيعي بالوجه.

ما المقصود بالشفة الأرنبية؟

تُعَدُّ الشفة الأرنبية من أكثر العيوب الخلقيَّة شيوعًا، وترتبط أيضًا بعديدٍ من المُتلازمات الموروثة، أو الاضطرابات الوراثيَّة. والشفة المشقوقة (الشفة الأرنبية) تَشوُّه يحدث منذ الولادة. ويتجلَّى في عدم غلق الشفة العُليا مع السُّفلى لدى الطفل. ويُمكن أن تظهر بأشكال مُختلفة من شقٍّ صغيرٍ في الشفة إلى انفصالٍ كاملٍ يصل إلى قاعدة فتحة الأنف. وقد يكون الشق أُحاديَّ الجانب؛ أي على جانب واحد من الشفة، أو ثُنائيًّا.

والآن، لم يعُد مُصطلح "الشفة الأرنبية" مُستخدمًا؛ لأنه يبدو مُهينًا جدًّا للمُصابين به. فإذا وُلد طفلك بشفة مشقوقة فليس هذا نهاية العالم. فهناك خيارات علاجية في الوقت الحاضر تُخفي هذا التَّشوُّه تمامًا.

نسبة الإصابة بالشفة الأرنبية

• تُعتبر الشفة الأرنبية في المُجتمعات الغربيَّة، مثل المملكة المُتَّحدة، أو الولايات المُتَّحدة، أكثر تشوُّه جسدي خلقي شيوعًا، حيث تُؤثِّر على 7 مواليد من كل 1000 مولود جديد. وهي كذلك أكثر شيوعًا بين الإناث وفقًا لدراسات إحصائية مختلفة، وفي الواقع تبلغ نسبة الأطفال المُصابين من الإناث بالشفة المشقوقة ضعف الذكور على أقل تقدير.
• وتتكوَّن الشَّفتان بين الأسبوع الرابع والسابع من الحمل، وتنمو أنسجة جسد الجنين وخلاياه، ويُشكِّل اتحاد هذه الأنسجة ملامح الوجه. وتحدث الشفة المشقوقة عندما لا يلتصق النسيج الذي تتكون منه الشفتان بالكامل قبل الولادة.
• ويتمثل هذا المرض في فتحة في الشفة العليا، ويُمكن أن تكون الفتحة عبارة عن مسافة صغيرة، أو مسافة كبيرة، تمر عبر الشفة، وتصل إلى الأنف، ويمكن أن تحدث هذه المسافات المشقوقة على جانب واحد من الشفة، أو على كلا الجانبين، أو في الجزء المركزي، وهو أمر شائع الحدوث.

مشاكل تسببها الشفة الأرنبية

والشفة الأرنبية أكثر من مُجرَّد مُشكلة جماليَّة، كما أنها تُسبِّب مشاكل في الأكل والتنفس والتحدث. وهذا ما يجعل الأطفال المُصابين بها من ضحايا التنمُّر والعُزلة الاجتماعية وتدنِّي احترام الذات، مما يمنعهم من المشاركة الكاملة في مجتمعاتهم. والأطفال الذين يُعانون من الشفة المشقوقة ليس لديهم تأثير إدراكي؛ لأن الشفة المشقوقة ليست إعاقة إدراكية، على الرغم من أن عواقبها تشمل صعوبات في التحدث أو السمع، حيث ثبت أن مرضى الشفة الأرنبية قادرون فكريًّا وجسديًّا مثل أي طفل آخر ليس مًصابًا بهذه الحالة، ومع العلاج الكامل والكافي يمكنهم الوصول إلى أقصى إمكاناتهم ويعيشون حياة كاملة.

ما الأسباب التي تؤدي إلى الإصابة بالشفة الأرنبية؟

أسباب انشقاقات الفم والوجه في معظم الأطفال غير معروفة. ويُعاني بعض الأطفال من الشفة المشقوقة بسبب تغيُّر في جيناتهم، ويُعتقد أن الشفة الأرنبية ناتجة عن مجموعة من الجينات وعوامل أخرى. مثل عناصر في البيئة التي تتلامس معها الأم، أو ما تأكله، أو تشربه، أو بعض الأدوية التي تستخدمها أثناء الحمل، ويمكن لعدَّة عوامل أن تزيد من احتمالية إصابة الطفل بهذا المرض. وذلك على التفصيل التالي:

العوامل الوراثية

يعتقد الباحثون أن الشفة الأرنبية قد تعتمد جُزئيًّا على الأقل على طفرة واحدة أو أكثر من التشوُّهات/ الشذوذ في الحمض النووي، والتي تحدث بعد فترة وجيزة من الحمل (في اللحظات الأولى من التطور الجنيني). ولقد أظهرت الدراسات التي تم إجراؤها في هذا الصدد أن هناك جينات في الجينوم البشري، والتي يعد تغييرها (بسبب الطفرة على سبيل المثال) مسؤولًا عن التطور غير الصحيح لملامح الوجه (بما في ذلك الشِّفاه)، كما يواجه الآباء الذين لديهم تاريخ عائلي من الشفة المشقوقة خطرًا أكبر في إنجاب طفل يُعاني من هذه الاضطرابات.

العوامل البيئية

فيعتقد العلماء أن بعض سلوكيات أو ظروف الأم أثناء الحمل قد تؤثر على التطور الطبيعي لعمليات تكوين الشَّفتين. ومن بين سلوكيات وظروف الأم التي يمكن أن تلعب دورًا في ظهور الشفة المشقوقة ما يلي:

• قد تكون الشفة الأرنبية أكثر وجودًا عند النساء الحوامل اللاتي يُدخِّنَّ التبغ أو يشربن الكحول أو يتناولن أدوية معينة.
• وفقًا لبعض الأدلة قد تكون النساء المُصابات بداء السكري قبل الحمل أكثر عُرضة لخطر ولادة طفل مُصاب بالمرض.
• هناك بعض الدلائل على أن الأطفال الذين يُولدون لنساء بدينات قد يكونون أكثر عُرضة للإصابة بالشفاه المشقوقة.
• الإناث أكثر عُرضة للشفة الأرنبية من الذكور.
• العُمر المتقدم للمرأة الحامل هو حالة مرتبطة بشكل عام باحتمال أكبر للعيوب الجينية التي تؤثر على الجنين.
• نقص حمض الفوليك أثناء الحمل يمكن أن يؤثر بشكل كبير في العيوب الخلقية للجنين.
• الإشعاع عالي الطاقة (مثل الأشعة السينية أو أشعة جاما).

من الواضح أن التشوُّه الخاص بالشفة المشقوقة وراثي فقط في 25 ٪ من الحالات. بينما العوامل البيئية التي تحدد هذا التشوُّه، خاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل تحتل النسبة المتبقية من سبب هذا المرض، وهي 75% تقريبًا.

ما أعراض الشفة الأرنبية؟

يُمكن التعرف على أعراض الشفة الأرنبية على الوجه التالي:

• من الممكن التعرف على الشفة الأرنبية من خلال إجراء تشخيص للشفة الأرنبية (المشقوقة) قبل ولادة الطفل. وذلك بفضل الموجات فوق الصوتية البسيطة التي يتم إجراؤها خلال الثلث الثاني من الحمل.
• تبدو واضحة على الفور عند ولادة الأطفال الذين يعانون من الشفة المشقوقة ووجود شق واحد أو شقين على مستوى الشفة العليا (اعتمادًا على ما إذا كان عيب اللحام في الهياكل الجنينية أحاديًا أم ثُنائيًا).

ما أضرار الشفة الأرنبية؟

الشفة المشقوقة يمكن أن تؤدي بشكل مباشر وغير مباشر إلى أضرار ومُضاعفات مختلفة. تختلف الأضرار اعتمادًا على شكل ومستوى التشوُّه، وغالبًا ما يرتبط تكوين الفجوة الموجودة في الشفاه والحلق بعديد من الاضطرابات الوظيفية.

الأعراض المُحتملة للشفة المشقوقة

تشمل الأعراض المُحتملة للشفة المشقوقة ما يلي:

صعوبة في امتصاص حليب الثدي وتناوله

فالشفتان ضروريتان لامتصاص الحليب من الأم خلال السنوات الأولى من الحياة ولتناول الطعام في مرحلة لاحقة.

مشاكل في الكلام

فالأشخاص الذين لديهم شفاه مشقوقة يجدون صعوبة في التعبير عن أنفسهم بطريقة غير واضحة. ولهذا السبب قد يتعرضون للتنمُّر من الآخرين.

مع التقدم ​​في العمر قد يظهر صوت بالأنف ومشاكل بالأسنان

مثل ظهور أسنان زائدة، كما يكونون أكثر عُرضة للإصابة بالتسوس من الأشخاص الآخرين.

عدوى الأذن الوسطى المتكررة (التهاب الأذن)

وأحد الأعراض هي التهاب الأذن، خاصة إذا كان الشق موجودًا في الحلق. وفي الواقع فإن هذا التصدع مسؤول عن تشوه أنبوب إستاكيوس بحيث تتراكم السوائل داخل الحلق مما يسبب الالتهابات في الأذن الوسطى. ويُعزِّز التراكُم غير الطبيعي للسوائل في الأذن الوسطى انتشار البكتيريا وما يترتب على ذلك من ظهور التهاب الأذن. ويؤدي الفشل في علاج التهاب الأذن على المدى الطويل إلى انخفاض في السمع، وأحيانًا يكون ملحوظًا جدًّا.

في حالة الشفة الأرنبية والحلق يفتقر اللسان إلى دعامة

• يمكن أن يتسبب ذلك في سقوط اللسان للخلف وسد المسالك الهوائية. ومن النادر حدوث مشاكل خطيرة في التنفس لدى الأطفال الذين يعانون من الشفة المشقوقة.
• غالبًا ما تتسبب الشفة المشقوقة والحنك في توزيع غير متوازن للقوى على الوجه. في حالة الشفة المشقوقة تنقطع عضلات معينة، ثم تبدأ بالنمو بشكل غير صحيح، هذا يخلق اختلالًا عضليًّا يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات النمو.
• يُعاني عديد من الأطفال الذين يُعانون من الشفة الأرنبية أيضًا من تشوُّهات في الأنف مثل الحاجز الأنفي المعوج في الحالات الشديدة. يعوق هذا التنفس الأنفي ويُجبر المُصابين على التنفُّس من خلال الفم. يمكن أن يعوق نمو الفك ثم يتطور الفك العلوي في فترة قصيرة جدًّا مقارنة بالفك السفلي.
• في حالة الحلق المشقوق لا يتم ترطيب الهواء في الأنف بشكلٍ كافٍ. ويُعزِّز هواء التنفس الجاف بدوره تسوس الأسنان والالتهابات في الفم والأنف والحنجرة.

طرق علاج الشفة الأرنبية

علاج الشفة المشقوقة طويل ومُعقَّد عادة ما يتم في المراكز المتخصصة، هناك يعمل جرَّاحو الفم والوجه والفكين وأخصائيو تقويم الأسنان وأخصائيو الأنف والأذن والحنجرة ومُعالجو الكلام معًا ويضعون خطة علاجية مناسبة لكل مريض. كما أن عديدًا من الأطفال سيحتاجون إلى إجراءات جراحية إضافية مع تقدمهم في السن، ويمكن للإصلاح الجراحي أن يحسن مظهر وجه الطفل، ويمكنه أيضًا تحسين التنفس والسمع والكلام وتطور اللغة، وتختلف الطرق العلاجيَّة للأطفال الذين يعانون من الشقوق الفمية للوجه بناءً على شدَّة الشَّق، وعُمر الطفل واحتياجاته، ووجود المُتلازمات المرتبطة به، أو العيوب الخلقية الأخرى، أو كليهما، وطرق العلاج الخاصة بالشفة المشقوقة هي:

الجراحة

عادةً ما يتم إجراء جراحة لتصحيح الشفة الأرنبية (المشقوقة) في الأشهر الأولى من العُمر، ويُوصى بإجراء ذلك في غضون السنة الأولى من عمر الطفل، ويُوصى بإجراء جراحة لتصحيح الحلق المشقوق في أول 18 شهرًا من العُمر، أو قبل ذلك إن أمكن. ويضم علاج الشفة الأرنبية عملية جراحية ترميمية يتم إجراؤها تحت التخدير الكامل. حيث يقوم الجرَّاح بإعادة بناء جلد وعضلات الشفة باستخدام الأنسجة المحلية، دون الحاجة إلى أخذ الأنسجة من مناطق أخرى من الجسم.

التقويم للأسنان

 قد يحتاج الأطفال المولودون بالشقوق الفموية إلى أنواع أخرى من العلاج والخدمات. مثل رعاية الأسنان الخاصة أو تقويم الأسنان، يمكن أن يبدأ علاج تقويم الأسنان في وقت مبكر بعد أيام قليلة من الولادة بوضع لوحة سدادة بهدف تقريب جانبي الشق، وتبدأ علاجات تقويم الأسنان التقليدية عادة في عُمر 10-12 سنة عندما يكون لدى الطفل أسنان مختلطة (أسنان الحليب والأسنان الدائمة)، وفي حالات تغيُّر نمو الفك الخطيرة جدًّا يمكن العرض على جرَّاح العظام لاتِّخاذ الإجراء المُناسب.

التخاطب

لأن الأطفال الذين يُعانون من الشفة الأرنبية والوجه يحتاجون في كثير من الأحيان إلى مجموعة متنوعة من الخدمات التي يجب تقديمها بطريقة منسقة طوال فترة الطفولة. وحتى مرحلة المراهقة، وأحيانًا في مرحلة البلوغ، ومنها التخاطب من أجل علاج المشكلات الكلامية؛ فإن رعاية العلاج اللغوي للأطفال أمر مهم، ويجب أن يبدأ هذا في السنة الأولى من الحياة، ويتحقق من تطور الشفتين واللسان وعضلات الحلق. وفي السنتين الثانية والثالثة من العُمر يُراقب مُعالج النطق تكوين الصوت، ويتدخَّل إذا لزم الأمر علاجيًّا.

العلاج النفسي

مع العلاج الصَّحيح فإن مُعظم الأطفال الذين يُعانون من الشفة الأرنبية يتمتعون بنتائج جيدة وحياة صحية. ولكن قد يُعاني بعض الأطفال من مشاكل احترام الذات. ويُمكن أن يكون دعم الوالدين مُفيدًا أيضًا للأطفال الذين يُعانون من عيوب خلقية في الرأس والوجه مثل الشفة المشقوقة. وإذا كان الوالدان قلقين بشأن الاختلافات الواضحة لدى طفلهما مع الأطفال الآخرين فيمكن أن يُعرض الطفل على أخصائي نفسي لمنحه الثقة في نفسه.

الوقاية من إصابة الجنين بالشفة الأرنبية

يمكن تقليل احتمالية إصابة الجنين بشفة مشقوقة إذا تناولت المرأة حمض الفوليك (حمض الفوليك) قبل الحمل، وخلال الثلث الأول من الحمل. وبما أن التعديلات الجينية قد تكون متورطة في تكوين الشفة الأرنبية أو الحلق المشقوق. فقد تستفيد العائلات التي لديها مُصاب من الاستشارة الجينية قبل الحمل لأخذ الاحتياطات الواجبة.

أخيرًا، لا بد من إجراء فحوصات على فترات مُنتظمة في مراحل العُمر المُختلفة، وعلى المُصابين أن يتحمَّلوا الكثير، مع العلم بأن هذا الأمر يكون مرهقًا عليهم؛ ولذلك يُمكن للأطفال وأولياء أمورهم الحصول على دعم العلاج النفسي. وهناك أيضًا مجموعات دعم ومبادرات تقدم الدعم للمُصابين، وفي نهاية العلاج عادةً ما تكون هناك نتائج جيِّدة، ويعيش المرضى من دون أعراض للشفة المشقوقة.