Lintervento per il labbro leporino (cheiloplastica) si esegue di solito tra i 3 e i 6 mesi di vita in anestesia generale: dura da 1 a 2 ore e la maggior parte dei bambini resta in ospedale 1 o 2 giorni. Lintervento per la palatoschisi segue di norma tra i 6 e i 12 mesi ed è raccomandato entro i 18 mesi. Gli interventi successivi, se necessari, comprendono linnesto osseo alveolare tra gli 8 e i 12 anni e la chirurgia del naso o della mandibola dalladolescenza in poi. (Fonti: NHS e CDC)
Questa guida è pensata per i genitori che preparano lintervento del proprio bambino e per gli adulti che valutano una chirurgia secondaria: quando e come si esegue ogni operazione, il recupero settimana per settimana, lalimentazione, i numeri reali di complicanze e risultati, e come scegliere il miglior centro in Turchia per la cura della labiopalatoschisi con criteri che potete verificare da soli.
In sintesi: la cura di labbro leporino e palatoschisi
- Chiusura del labbro: di solito tra i 3 e i 6 mesi, in anestesia generale; lintervento dura da 1 a 2 ore e il ricovero 1 o 2 giorni. (Fonte: NHS)
- Chiusura del palato: di solito tra i 6 e i 12 mesi; lintervento dura circa 2 ore, il ricovero da 1 a 3 giorni e la cicatrice resta allinterno della bocca. (Fonte: NHS)
- In seguito: in alcuni bambini un intervento per la voce verso i 5 anni, un innesto osseo tra gli 8 e i 12 anni e lapparecchio ortodontico tra i 12 e i 15 anni. (Fonti: Cleveland Clinic e NHS)
- Cicatrice: nessuna correzione del labbro è priva di cicatrice, ma la cicatrice si attenua e diventa meno visibile con la crescita. (Fonti: NHS e Cleveland Clinic)
- Équipe: le cure migliori sono quelle di unéquipe multidisciplinare dedicata alle schisi (cleft team). (Fonte: ACPA)
- Prognosi: la maggior parte dei bambini trattati al momento giusto cresce conducendo una vita del tutto normale. (Fonti: NHS e Ospedale Bambino Gesù)
Labbro leporino e palatoschisi in breve
Il labbro leporino (labioschisi) è una fessura del labbro superiore, da una piccola incisura fino a unapertura che arriva al naso; la palatoschisi è una fessura del palato, il "tetto" della bocca. Un bambino può averne una sola o entrambe (labiopalatoschisi). Si formano quando i tessuti non si uniscono completamente tra la 4ª e la 9ª settimana di gravidanza. Negli Stati Uniti circa 1 neonato su 1.031 nasce con labioschisi con o senza palatoschisi e circa 1 su 1.563 con la sola palatoschisi. (Fonte: CDC)
LOspedale Pediatrico Bambino Gesù di Roma indica una frequenza di 1 caso ogni 750 bambini. La maggior parte dei casi è monolaterale e circa un terzo è bilaterale; la schisi può essere completa (labbro, gengiva, palato anteriore e posteriore) o incompleta. (Fonte: Ospedale Bambino Gesù)
Esiste anche la palatoschisi sottomucosa, coperta dalla mucosa del palato, che può passare inosservata fino a unetà più avanzata. (Fonti: NHS e CDC)
Nella maggior parte dei bambini la causa è sconosciuta e si pensa a una combinazione di geni e altri fattori; il fumo in gravidanza, il diabete prima della gravidanza e alcuni farmaci antiepilettici aumentano il rischio. Se un genitore o un figlio precedente ha avuto una schisi, la probabilità che un altro bambino ne sia colpito è di circa il 2-8%. (Fonti: CDC e NHS)
LIstituto Superiore di Sanità raccomanda alle donne che programmano o non escludono una gravidanza 0,4 mg al giorno di acido folico da almeno un mese prima del concepimento fino al terzo mese; il beneficio è dimostrato soprattutto per i difetti del tubo neurale, mentre per la labiopalatoschisi non si esclude un possibile effetto preventivo. (Fonte: Istituto Superiore di Sanità)
Molte schisi del labbro si vedono allecografia di routine intorno alla 20ª settimana; la sola palatoschisi è molto più difficile da vedere in ecografia e di solito si scopre alla visita del neonato. (Fonti: NHS e Ospedale Bambino Gesù)
Interventi per labbro leporino e palatoschisi: la tempistica per età
Non tutti i bambini hanno bisogno di tutte le tappe indicate sotto: il piano dipende dal tipo e dallampiezza della schisi e da eventuali condizioni associate, ed è léquipe a stabilirne i tempi. (Fonti: AAP e CDC)
| Età | Procedura | Obiettivo |
|---|---|---|
| Prima settimana | Visita delléquipe, supporto allalimentazione; cerotti labiali o modellamento nasoalveolare | Alimentazione, crescita del peso, riduzione della fessura |
| Dai 3 ai 6 mesi | Chiusura del labbro (cheiloplastica) | Chiudere il labbro e migliorare la forma del naso |
| Dai 6 ai 18 mesi | Chiusura del palato (palatoplastica) | Chiudere il palato e ricostruire i muscoli per la parola |
| 18 mesi, 3 e 5 anni | Valutazioni logopediche, esami delludito, drenaggi timpanici se necessari | Riconoscere e trattare presto i problemi di linguaggio e di udito |
| Verso i 5 anni | Chirurgia del linguaggio, se necessaria | Ridurre la voce nasale e la fuga daria dal naso |
| Dai 6 ai 7 anni | Espansione del palato con apparecchio ortodontico, se necessaria | Preparare larcata allinnesto osseo |
| Dagli 8 ai 12 anni | Innesto osseo alveolare (gengiva) | Sostenere i denti permanenti e stabilizzare larcata |
| Dai 12 ai 15 anni | Trattamento ortodontico (apparecchio fisso) | Allineare i denti e preparare leventuale chirurgia dei mascellari |
| Adolescenza e oltre | Rinoplastica, chirurgia ortognatica, revisione della cicatrice se necessarie | Migliorare aspetto, respirazione e occlusione, con controlli fino a circa 21 anni |
Le età variano tra le fonti: chiusura del palato a 6-12 mesi (NHS), a 9-14 mesi (American Academy of Pediatrics) o entro i 18 mesi (CDC), e innesto osseo a 6-10 oppure a 8-12 anni. (Fonti: NHS, AAP, CDC e Cleveland Clinic)
Anche i protocolli dei singoli centri differiscono: al Bambino Gesù, per esempio, la labiopalatoschisi completa viene ricostruita con un unico intervento a 6 mesi e linnesto osseo gengivale si esegue tra gli 8 e i 10 anni. Non esiste un consenso internazionale su ununica tecnica migliore. (Fonte: Ospedale Bambino Gesù)
Prima dellintervento: valutazione e preparazione
La prima visita con léquipe
LAmerican Academy of Pediatrics consiglia che il neonato con schisi venga visto dalléquipe entro una settimana dalla dimissione, per controllare alimentazione e crescita, escludere altri problemi e programmare le tappe successive. (Fonte: AAP)
Cerotti labiali e modellamento nasoalveolare (NAM)
Prima della chiusura del labbro léquipe può usare cerotti sul labbro, un sollevatore nasale o un dispositivo di modellamento nasoalveolare (NAM) che riposiziona gradualmente i tessuti del labbro e della gengiva. (Fonte: Cleveland Clinic)
Il NAM inizia di solito nei primi giorni dopo la nascita e prosegue fino alla chiusura del labbro, verso i 3 mesi; richiede unéquipe esperta e genitori molto costanti. (Fonte: Arch Craniofac Surg)
Prepararsi al giorno dellintervento
- Di solito è prevista una visita di pre-ricovero nel mese precedente loperazione: portate la documentazione sanitaria del bambino. (Fonte: Great Ormond Street Hospital)
- Nelle settimane prima dellintervento tenete il bambino lontano da chi ha raffreddore, influenza o altre infezioni, perché una malattia può far rinviare loperazione. (Fonte: Great Ormond Street Hospital)
- Il giorno dellintervento non applicate creme idratanti o vaselina sulle labbra e seguite alla lettera le indicazioni dellanestesista sul digiuno. (Fonte: Great Ormond Street Hospital)
- Organizzate in anticipo lalloggio e chi si occuperà di fratelli e sorelle, e chiedete che cosa fornisce lospedale (pannolini, latte artificiale). (Fonte: ACPA)
- Il giorno stesso chirurgo e anestesista visitano il bambino, firmate il consenso informato e di solito potete restare con lui fino allingresso in sala operatoria. (Fonte: ASPS)
Anestesia e sicurezza del bambino
Sia la chiusura del labbro sia quella del palato si eseguono in anestesia generale, somministrata da un anestesista specializzato in neonati e bambini. Di solito un genitore può restare finché il bambino non si addormenta. Poi si inserisce un tubo per la respirazione nelle vie aeree e una cannula in vena per i liquidi durante e dopo loperazione. (Fonti: Great Ormond Street Hospital e Great Ormond Street Hospital)
Le complicanze dellanestesia sono molto rare, e di solito si somministrano un antibiotico e acido tranexamico (per ridurre il sanguinamento). La Cleveland Clinic descrive i rischi della chirurgia delle schisi come bassi: sanguinamento, infezione e lesioni a nervi o tessuti. (Fonti: Great Ormond Street Hospital, Great Ormond Street Hospital e Cleveland Clinic)
La correzione del labbro leporino (cheiloplastica)
Come si esegue lintervento per il labbro leporino?
Il chirurgo ricostruisce labbro e naso, a volte con il microscopio operatorio, e può chiudere nello stesso tempo la parte anteriore del palato. La ferita si chiude con punti riassorbibili o da rimuovere. (Fonti: Great Ormond Street Hospital e ASPS)
Per la schisi monolaterale del labbro si usano diverse tecniche conosciute: (Fonte: Arch Craniofac Surg)
- Rotazione-avanzamento di Millard: ruota il segmento interno e fa avanzare quello esterno, preservando larco di Cupido e il filtro. (Fonte: Arch Craniofac Surg)
- Riparazione per subunità anatomiche di Fisher: le incisioni seguono le subunità del volto e vengono pianificate con misurazioni al calibro. (Fonte: Arch Craniofac Surg)
- Tennison-Randall: un lembo triangolare preso dal lato esterno corregge un segmento interno troppo corto. (Fonte: Arch Craniofac Surg)
- Mohler estesa: una variante dellapproccio di Millard che riproduce su entrambi i segmenti la lunghezza del filtro del lato sano. (Fonte: Arch Craniofac Surg)
Molti chirurghi oggi riposizionano anche le cartilagini del naso durante la chiusura del labbro (rinoplastica primaria della schisi). Ciò che conta di più è lesperienza del chirurgo con la propria tecnica e i suoi risultati in casi simili. (Fonte: Arch Craniofac Surg)
La correzione della palatoschisi (palatoplastica)
Come si esegue lintervento per la palatoschisi?
La chiusura del palato separa bocca e naso per permettere parola e deglutizione e riduce il liquido nellorecchio medio. Un passaggio chiave è la riunione dei muscoli del palato molle, che durante la parola chiudono il passaggio verso il naso. (Fonti: Cleveland Clinic e Great Ormond Street Hospital)
Tra le tecniche riconosciute di palatoplastica: (Fonte: Plast Reconstr Surg Glob Open)
- Von Langenbeck: due lembi spostati verso la linea mediana chiudono il palato duro senza tensione. (Fonte: Plast Reconstr Surg Glob Open)
- Bardach a due lembi: lembi suturati ai margini gengivali riducono al minimo losso scoperto. (Fonte: Plast Reconstr Surg Glob Open)
- Veau-Wardill-Kilner: un arretramento a V-Y allunga il palato molle. (Fonte: Plast Reconstr Surg Glob Open)
- Doppia Z-plastica opposta di Furlow: lembi a Z speculari creano una fionda muscolare e allungano il palato molle. (Fonte: Plast Reconstr Surg Glob Open)
- Veloplastica intravelare / Sommerlad: i muscoli del palato molle vengono riorientati da obliqui a trasversali. (Fonte: Plast Reconstr Surg Glob Open)
- Lembi buccali: lembi di mucosa della guancia permettono una chiusura senza tensione e allungano il palato. (Fonte: Plast Reconstr Surg Glob Open)
Labbro leporino o palatoschisi: i due interventi a confronto
| Chiusura del labbro | Chiusura del palato | |
|---|---|---|
| Età abituale | Dai 3 ai 6 mesi | Dai 6 ai 12 mesi, ed entro i 18 mesi |
| Obiettivo | Chiudere il labbro e migliorare il naso | Chiudere il palato e riparare i muscoli del palato per la parola |
| Durata dellintervento | Da 1 a 2 ore | Circa 2 ore, fino a 4 |
| Ricovero | 1 o 2 notti | Da 1 a 3 notti, di solito 2 |
| Punti | Riassorbibili, oppure rimossi dopo 5-7 giorni | Si riassorbono in 2-3 settimane |
| Cicatrice | Sul labbro; impiega 2 anni o più ad assestarsi | Allinterno della bocca, non visibile |
| Alimentazione dopo | Si allatta appena sveglio, come prima | Latte e omogeneizzati; niente cibi duri per 2 settimane |
| Primo controllo della ferita | Dopo circa 1 settimana | Dopo circa 5 giorni |
Questi valori sono quelli tipici delle linee guida pubblicate; il protocollo di ogni équipe può differire leggermente, quindi chiedete al chirurgo un piano scritto per vostro figlio. (Fonti: NHS, Great Ormond Street Hospital e Great Ormond Street Hospital)
Recupero dopo lintervento per labbro leporino, settimana per settimana
La maggior parte dei bambini guarisce senza problemi. Ecco cosa aspettarsi in generale; le indicazioni del vostro chirurgo vengono sempre prima. (Fonte: MedlinePlus)
Giorni 1 e 2: in ospedale
Dopo lintervento la bocca fa male, quindi gli infermieri somministrano antidolorifici, soprattutto prima delle poppate. Un po di sanguinamento, gonfiore e lividi sul labbro sono normali e di solito si attenuano nei primi giorni. Dopo la chiusura del palato si controlla lossigenazione, e un lieve sanguinamento, soprattutto dal naso, è frequente nelle prime ore e raramente richiede trattamento. (Fonti: Great Ormond Street Hospital e Great Ormond Street Hospital)
Di solito il bambino torna a casa dopo una o due notti, quando respira e deglutisce bene, con le istruzioni sulla cura della ferita e sui segnali dallarme. (Fonti: ASPS e Great Ormond Street Hospital)
Prima settimana
- Date regolarmente lantidolorifico prescritto (paracetamolo o ibuprofene), possibilmente 30 minuti prima delle poppate. (Fonte: Great Ormond Street Hospital)
- Sciacquate la bocca con acqua bollita e raffreddata dopo le poppate e i farmaci, e mantenete il labbro pulito e senza crosticine. (Fonte: Great Ormond Street Hospital)
- Niente ciuccio, e niente dita o giocattoli in bocca. (Fonte: Great Ormond Street Hospital)
- I punti non riassorbibili del labbro si tolgono dopo 5-7 giorni con una leggera sedazione o una breve anestesia; altrimenti la ferita si controlla dopo circa una settimana. (Fonte: Great Ormond Street Hospital)
- Dopo la chiusura del palato sollevate la testata del lettino e tenete il bambino in posizione verticale per ridurre il gonfiore; la ferita si controlla dopo circa 5 giorni. (Fonte: Great Ormond Street Hospital)
Seconda settimana
Continuate antidolorifici regolari, risciacqui della bocca e niente ciuccio almeno fino alla fine della seconda settimana, salvo diversa indicazione del chirurgo; dopo la chiusura del palato, niente cibi duri per due settimane. (Fonti: Great Ormond Street Hospital e Great Ormond Street Hospital)
Terza e quarta settimana
I punti del palato di solito si riassorbono in due-tre settimane; continuate a pulire la bocca finché non sono scomparsi. Il gonfiore del labbro può richiedere alcune settimane per risolversi del tutto, e il bambino torna gradualmente alle sue abitudini alimentari. (Fonti: Great Ormond Street Hospital e Great Ormond Street Hospital)
Dal terzo mese al secondo anno
Di solito si fissa un controllo circa tre mesi dopo la chiusura del labbro e tre-quattro mesi dopo quella del palato; la cicatrice del labbro impiega più tempo a maturare, come spiega la sezione seguente. (Fonti: Great Ormond Street Hospital e Great Ormond Street Hospital)
Alimentazione del neonato prima e dopo lintervento
Prima dellintervento
La maggior parte dei bambini con la sola labioschisi può essere allattata al seno o con un biberon normale. I bambini con palatoschisi hanno di solito una suzione debole e hanno bisogno di un biberon speciale, con il supporto di una consulente per lallattamento o di uninfermiera specializzata. (Fonte: AAP)
Il Bambino Gesù suggerisce per lallattamento al seno la posizione "a rugby", riempiendo la fessura con il tessuto del seno perché il latte non esca dal naso; con il biberon si possono allargare i fori della tettarella o usare una tettarella speciale, e in alcuni casi si usa una placca in resina che separa bocca e naso. (Fonte: Ospedale Bambino Gesù)
In alternativa il latte materno tirato può essere dato con cucchiaino, bicchierino, biberon o siringa. Rivolgetevi al medico se il bambino non cresce di peso. (Fonti: Cleveland Clinic e MedlinePlus)
Dopo la chiusura del labbro
Il bambino può mangiare appena si sveglia dallanestesia, anche se la prima poppata può essere difficile perché il labbro è ancora intorpidito. Il supporto allallattamento al seno può continuare dopo lintervento. (Fonti: Great Ormond Street Hospital e Cleveland Clinic)
Dopo la chiusura del palato
Si comincia con latte e omogeneizzati; le creme di cereali con il latte aiutano a mantenere lapporto di liquidi, e i cibi duri si evitano per due settimane. Se il bambino rifiuta il biberon, i liquidi si possono dare con cucchiaino, siringa o tazza con beccuccio, e per le prime poppate si può usare, se serve, un sondino nasogastrico. (Fonte: Great Ormond Street Hospital)
La cura della cicatrice del labbro leporino
Dopo la chiusura del labbro una cicatrice è inevitabile, ma è piccola e rosata allinizio e diventa meno evidente con la crescita del bambino. Non esiste un intervento per il labbro leporino davvero senza cicatrice, e qualsiasi promessa in questo senso non è corretta. (Fonti: Cleveland Clinic e NHS)
- Con i punti riassorbibili vi può essere chiesto di massaggiare la zona per aiutarli a sciogliersi; iniziate il massaggio solo quando ve lo indica léquipe. (Fonte: Great Ormond Street Hospital)
- Abbiate pazienza: allinizio la cicatrice è spessa, corta e irregolare, poi si ammorbidisce, si allunga e schiarisce, e impiega due anni o più per assestarsi. (Fonte: Great Ormond Street Hospital)
- Se la cicatrice resta evidente o irregolare, o il labbro richiede unulteriore correzione, si può rivedere con un intervento successivo. (Fonti: MedlinePlus e Great Ormond Street Hospital)
I rischi dellintervento per labbro leporino e palatoschisi, in numeri
La chirurgia delle schisi ha di solito successo e i suoi rischi sono bassi; ecco le possibili complicanze e con quale frequenza le riportano gli studi. (Fonte: Cleveland Clinic)
Complicanze precoci
- Infezione: poco comune; durante o dopo lintervento si somministra un antibiotico. (Fonti: Great Ormond Street Hospital e Great Ormond Street Hospital)
- Sanguinamento: un lieve sanguinamento è normale nelle prime ore, soprattutto dal naso dopo la chiusura del palato, e raramente richiede altri trattamenti. (Fonte: Great Ormond Street Hospital)
- Respirazione: il gonfiore interno può causare una difficoltà respiratoria temporanea; raramente serve un tubicino nasale temporaneo. (Fonti: Great Ormond Street Hospital e Great Ormond Street Hospital)
- Deiscenza della ferita: la sutura può riaprirsi, oppure il labbro può richiedere unulteriore correzione con un altro intervento. (Fonte: Great Ormond Street Hospital)
Fistola oronasale dopo la chiusura del palato
La fistola è un piccolo foro che resta tra bocca e naso dopo la palatoplastica. A volte si chiude da sola, ma a volte serve un nuovo intervento. (Fonte: Great Ormond Street Hospital)
Una revisione sistematica di 223 pubblicazioni su 71.238 pazienti ha rilevato tassi mediani di fistola del 4,9% negli studi degli anni 2000, del 6,7% negli anni 2010 e del 10,7% negli anni 2020. I tassi variano molto tra i centri, quindi chiedete al chirurgo il suo dato personale. (Fonte: Cleft Palate Craniofac J)
Ulteriore intervento per migliorare la parola
Alcuni bambini hanno bisogno di un secondo intervento perché il palato non chiude completamente il passaggio verso il naso durante la parola (insufficienza velofaringea). Secondo la Cleveland Clinic fino al 40% dei bambini con palatoschisi avrà bisogno di un ulteriore intervento per migliorare il linguaggio, di solito verso i 5 anni. (Fonte: Cleveland Clinic)
Una recente revisione sistematica di 58 studi e 16.725 pazienti ha trovato un tasso medio ponderato di chirurgia del linguaggio del 17,5%, con unampia variabilità tra gli studi (dallo 0% al 59%); i tassi erano più alti nelle schisi bilaterali. (Fonte: Plast Reconstr Surg Glob Open)
Unaltra analisi di 54 studi ha rilevato che il 19% ha avuto bisogno di chirurgia correttiva del linguaggio dopo una chiusura lineare del palato molle, contro il 6% dopo la tecnica di Furlow e il 7% dopo i lembi buccali. Chiedete al chirurgo quale tecnica usa e perché. (Fonte: Clin Oral Investig)
Fallimento dellinnesto osseo alveolare
In una revisione sistematica sugli innesti ossei alveolari con osso prelevato dallanca, i tassi di fallimento andavano dall1% al 45,1% a seconda dello studio e della definizione di fallimento. Il fallimento era associato a unetà più avanzata al momento dellinnesto, a una scarsa igiene orale e alleruzione già avvenuta del canino o dellincisivo laterale; per questo linnesto si esegue idealmente prima che questi denti spuntino, in genere tra i 9 e gli 11 anni. (Fonte: Front Oral Health)
Risultati della cura: cosa aspettarsi prima e dopo
LAmerican Society of Plastic Surgeons descrive come di solito eccellente il risultato dopo la chirurgia e le terapie di supporto; con un intervento precoce ci si aspetta che il bambino sviluppi una normale capacità di mangiare in sicurezza, parlare e respirare. (Fonte: ASPS)
La maggior parte dei bambini trattati cresce conducendo una vita del tutto normale e non ha altri problemi medici gravi. Il percorso può durare anni e richiedere più interventi, e alcuni bambini si sentono a disagio per il labbro o la cicatrice: per questo il supporto psicologico è importante. (Fonti: NHS e Cleveland Clinic)
Nelle foto prima e dopo del labbro leporino il risultato finale dipende dalla gravità della schisi iniziale. Chiedete al chirurgo le foto di casi simili trattati da lui, e ricordate che una cicatrice recente non ha ancora il suo aspetto definitivo. (Fonti: MedlinePlus e Great Ormond Street Hospital)
Linguaggio, udito e denti dopo i primi interventi
Logopedia e chirurgia del linguaggio
Un logopedista valuta il bambino a 18 mesi, 3 anni e 5 anni e lo segue fino al termine della crescita; prima di decidere un intervento per il linguaggio, verso i 4-5 anni si può usare una sottile telecamera nasale. (Fonti: NHS e Cleveland Clinic)
Alcune difficoltà di linguaggio possono persistere dopo lintervento a causa di problemi dei muscoli del palato, e la logopedia aiuta i bambini a superarle. (Fonte: MedlinePlus)
Udito e drenaggi timpanici
I bambini con palatoschisi sono predisposti allotite media effusiva, cioè liquido dietro il timpano che può ridurre ludito. Ludito può migliorare dopo la chiusura del palato; altrimenti piccoli drenaggi timpanici fanno defluire il liquido, e talvolta si consigliano apparecchi acustici. (Fonti: NHS e Cleveland Clinic)
Ad alcuni bambini i drenaggi vengono applicati durante lo stesso intervento al labbro. Gli esami delludito devono iniziare presto ed essere ripetuti regolarmente. (Fonte: MedlinePlus)
Ortodonzia e innesto osseo alveolare
Se la schisi interessa la gengiva, un innesto osseo colma il difetto per sostenere i denti permanenti. Spesso verso i 6-7 anni serve unespansione del palato, e lapparecchio fisso arriva quando sono spuntati i denti permanenti. (Fonti: Cleveland Clinic e NHS)
Rinoplastica e chirurgia dei mascellari in adolescenza
In seguito altri interventi possono migliorare labbro e naso, chiudere eventuali comunicazioni residue tra bocca e naso, migliorare la respirazione o correggere la posizione dei mascellari con la chirurgia ortognatica dopo la preparazione ortodontica. Per saperne di più leggete la nostra guida alla rinoplastica in Turchia e quella su prezzi e recupero della rinoplastica. (Fonti: Cleveland Clinic e NHS)
Léquipe che segue vostro figlio
Le cure migliori vengono da specialisti che lavorano insieme, da prima della nascita per tutta linfanzia e a volte fino alla prima età adulta: chirurghi plastici o maxillo-facciali, logopedisti, audiologi, otorinolaringoiatri, odontoiatri pediatrici, ortodontisti e protesisti, pediatri, genetisti, infermieri specializzati e nutrizionisti, psicologi e assistenti sociali. (Fonti: ACPA e AAP)
Il cleft team del Bambino Gesù comprende anche uninfermiera dedicata (cleft nurse) e un deglutologo che guidano i genitori nellalimentazione, e i controlli proseguono fino al termine della crescita. (Fonte: Ospedale Bambino Gesù)
Nel Regno Unito i pazienti frequentano regolarmente un centro per le schisi fino a circa 21 anni: la cura è un piano a lungo termine, non un singolo intervento. (Fonte: NHS)
Labbro leporino e palatoschisi negli adulti e chirurgia secondaria
Gli adulti nati con una schisi possono migliorare il risultato con una chirurgia secondaria: revisione della cicatrice del labbro, rinoplastica per migliorare la forma del naso o la respirazione, chirurgia dei mascellari se il mascellare superiore è arretrato e chiusura di una fistola residua. (Fonti: Cleveland Clinic e NHS)
Una schisi mai corretta nellinfanzia si può ancora operare, e lintervento vale la pena, anche se i risultati sono meno ideali. In uno studio su 131 pazienti di età superiore ai 10 anni tutte le misure del linguaggio sono migliorate dopo la chiusura del palato, ma pochi hanno raggiunto un linguaggio normale, e laspetto non perfetto di labbro e naso è stato ben accettato da pazienti e famiglie. (Fonte: Indian J Plast Surg)
Come scegliere il miglior centro in Turchia per la cura di labbro leporino e palatoschisi
Il miglior centro in Turchia per la cura della labiopalatoschisi non è un nome che qualcuno possa consegnarvi, ma il centro che soddisfa criteri verificabili: unéquipe completa, unesperienza documentata, lautorizzazione ufficiale e controlli fino alletà adulta. La cura delle schisi è gestita al meglio da unéquipe di specialisti che lavora con la famiglia su un piano a lungo termine. (Fonte: ACPA)
Criterio 1: unéquipe multidisciplinare per le schisi
LAmerican Cleft Palate-Craniofacial Association richiede ai team approvati un coordinatore delle cure, un ortodontista, un logopedista e un chirurgo, con accesso agli altri specialisti elencati nella sezione sulléquipe. Chiedete a ogni centro che valutate quali di questi specialisti sono davvero presenti e chi visiterà vostro figlio. (Fonte: ACPA)
- Uninfermiera esperta nellalimentazione dei neonati con schisi. (Fonte: AAP)
- Un anestesista pediatrico e un reparto attrezzato per i neonati. (Fonte: Great Ormond Street Hospital)
Criterio 2: esperienza del chirurgo, numero di casi e risultati
Chiedete quante chiusure di labbro e di palato esegue léquipe e quali sono i suoi risultati, non le medie generali: il tasso di fistole e la frequenza con cui i suoi pazienti hanno bisogno di un nuovo intervento per il linguaggio. Gli standard dellACPA considerano la valutazione dei risultati una delle componenti essenziali della qualità. (Fonte: ACPA)
Criterio 3: autorizzazione ufficiale e accreditamento
In Turchia ogni ospedale e ogni intermediario che assiste pazienti internazionali deve possedere il Certificato di autorizzazione al turismo sanitario internazionale del Ministero della Salute (Regolamento n. 30123 del 2017). Chiedetelo allospedale e alla società che coordina il viaggio, e verificate qualsiasi accreditamento internazionale dichiarato dallospedale, come la Joint Commission International (JCI). (Fonte: HealthTürkiye)
Per capire come leggere le opinioni dei pazienti e distinguere quelle verificabili, consultate anche la nostra guida alle recensioni sulla chirurgia estetica in Turchia.
Criterio 4: controlli fino alletà adulta dopo il rientro a casa
Dopo gli interventi dei primi mesi le visite delléquipe possono ridursi a circa una allanno, e cure dentali, ortodonzia, logopedia e pediatria possono di solito svolgersi nel proprio Paese in contatto con léquipe. Chiedete un piano scritto con le date delle valutazioni e un modo per contattare il chirurgo; gli standard dellACPA comprendono la transizione e le cure in età adulta. (Fonti: ACPA e ACPA)
Come International Clinics coordina la cura delle schisi
Il percorso con noi inizia con una consulenza online in cui léquipe medica esamina le foto e i referti del bambino. Coordiniamo poi la visita e lintervento con il chirurgo e un anestesista pediatrico in ospedale, organizziamo il soggiorno fino al primo controllo della ferita e vi consegniamo una relazione medica e un piano di controlli scritto per i vostri medici a casa. Non promettiamo un risultato garantito né una cicatrice invisibile, ma un piano chiaro che potete confrontare con i criteri indicati sopra.
Quando volare e quanto restare a Istanbul
Non esiste un tempo di attesa unico e condiviso prima che un neonato possa volare dopo lintervento: decide il chirurgo dopo aver controllato la ferita. Prevedete un soggiorno che copra il primo controllo della ferita (circa 5 giorni dopo la chiusura del palato, una settimana dopo quella del labbro) e leventuale rimozione dei punti non riassorbibili a 5-7 giorni. (Fonti: Great Ormond Street Hospital e Great Ormond Street Hospital)
LAutorità per laviazione civile del Regno Unito ricorda che la decisione finale sul trasporto di un passeggero con una condizione medica spetta alla compagnia aerea, e che il medico dovrebbe inviare in anticipo i dati sanitari, per esempio con il modulo MEDIF. Chiedete al chirurgo una relazione prima di prenotare. (Fonte: UK CAA)
Documenti da portare
- Passaporti validi per il bambino e per tutti gli accompagnatori. (Fonte: ACPA)
- Referti medici precedenti, libretto della crescita e delle vaccinazioni ed eventuali esami delludito. (Fonte: Great Ormond Street Hospital)
- Elenco di farmaci, allergie e interventi precedenti, e un quaderno per le domande. (Fonte: ACPA)
- I biberon speciali, il latte artificiale e i pannolini a cui il bambino è abituato. (Fonte: ACPA)
Quanto costa lintervento per labbro leporino e palatoschisi in Turchia
Non esiste un prezzo unico: il costo dipende dallintervento (labbro, palato, innesto osseo o chirurgia secondaria), dal numero di interventi necessari, dalletà, dal ricovero e dagli esami, e viene comunicato con un preventivo scritto dopo la valutazione di foto e referti.
Domande da fare al chirurgo prima dellintervento
Le associazioni per le schisi incoraggiano i genitori a parlare apertamente con léquipe, a fare domande settimane o mesi prima dellintervento e ad annotare i dubbi da discutere alle visite. (Fonti: ACPA e AAP)
- Che tipo di schisi ha mio figlio e quanti interventi sono probabili?
- Quale tecnica userà e perché?
- Chi farà lanestesia, ed è specializzato in neonati?
- Qual è il piano per alimentazione e dolore dopo lintervento?
- I punti sono riassorbibili e quando è il primo controllo della ferita?
- Quando potremo volare, e scriverà una relazione per la compagnia aerea?
- Chi seguirà linguaggio, udito e denti dopo il rientro, e come possiamo contattarla?
Quando chiamare subito il medico dopo lintervento
Contattate léquipe chirurgica o un medico, oppure andate al pronto soccorso, se notate uno di questi segni: (Fonti: Great Ormond Street Hospital, Great Ormond Street Hospital e MedlinePlus)
- Febbre, arrossamento o gonfiore della ferita, irritabilità o perdita di appetito, che possono indicare uninfezione. (Fonti: Great Ormond Street Hospital e Great Ormond Street Hospital)
- Secrezioni dalla ferita, o la ferita che si riapre. (Fonte: Great Ormond Street Hospital)
- Difficoltà a respirare, o respiro rumoroso nel sonno dopo la chiusura del palato. (Fonte: Great Ormond Street Hospital)
- Rifiuto delle poppate o mancata crescita di peso. (Fonte: MedlinePlus)
- Qualsiasi nuovo problema tra una visita di controllo e laltra. (Fonte: MedlinePlus)
Crediti delle illustrazioni: BruceBlaus (Blausen Medical) via Wikimedia Commons (1, 2), CC BY-SA 4.0, etichette inglesi rimosse; disegno della palatoschisi: CDC (pubblico dominio).
Revisione medica e avvertenza:
Questo articolo è stato revisionato da un medico specialista che collabora con International Clinics. Le informazioni hanno scopo di educazione sanitaria generale e non sostituiscono il parere del medico; i risultati e le raccomandazioni possono variare da persona a persona in base allo stato di salute.
