جراحة الفتق الأربي

يُعرَّف الفتق الأربي Inguinal hernia على أنه بُروز جزء من أجزاء البطن عبر نقطة ضعيفة من المنطقة أسفل البطن، وهي إحدى المُشكلات الشائعة التي يُمكن أن تحدث لمُختلف الأعمار السنية، ولا يعتبر الفتق الأربي من بين الأمراض الخطيرة، غير أنه لا يُشفى من تلقاء نفسه، ومن أبرز مضاعفاته التي تحدث في مراحل متأخرة حدوث انسداد للأمعاء، واختناق بالفتق، وقد يؤثر ذلك على حياة المريض في حالة عدم اللجوء للتدابير العلاجية المناسبة، ومن أبرزها جراحة الفتق الأربي.

وبائيات مرض الفتق الأربي

تشير التقارير الطبيبة إلى إصابة ما يُقارب 19 مليون شخص بالفتق الأربي والبطني والفخذي، وذلك في عام 2015م، مما أدَّى لوفاة 60 ألف شخص، ونسبة إصابة الذكور للإناث 8:1.

ما هي القناة الأربية؟

القناة الأربية تُعرف بأسماء أخرى، مثل: القناة المغبنية، أو النفق الأربي Inguinal canal تتمثَّل في ممر بجزء البطن السفلي، ويبلغ طولها 4 سم تقريبًا، وتختلف وظيفتها على حسب الجنس؛ ففي الذكور تُساعد في مرور الحبلين المنويين من الخصيتين لمنطقة البطن، أما في الإناث فيمر من خلالها الربط المدور للرحم إلى الشفر الكبير، كما أن القناة الأربية تنقل العصب الحرقفي عند الجنسين، والقناة الأربية لدى الرجال أكبر من حيث الحجم والبروز عن النساء.

ما أنواع الفتق الأربي؟

يوجد نوعان رئيسيان من الفتق الأربي:

الفتق الأربي المباشر

يحدث الفتق الأربي المباشر نتيجة خروج جزء من الأمعاء الدقيقة؛ من خلال إحدى النقاط الضعيفة في جدار البطن، ويحدث ذلك في الذكور بنسبة تفوق الإناث، وفي الغالب يصيب فئة كبار السن أو من في منتصف العمر؛ نتيجة ضعف عضلات البطن مع التقدم في العمر.

الفتق الأربي غير المباشر

يتكون الفتق الأربي غير المباشر نتيجة فشل انغلاق القناة الأربية، وذلك بعد هبوط الخصية في مراحل الطفولة المبكرة، ويُعَدُّ ذلك هو السبب المحوري لحدوث الفتوق الأربية عند الأطفال، ويوجد أنواع مُختلفة من الفتق الأربي غير المباشر، وهي الفتق الكامل، والفتق الحبلي، والقيلة الأربية.

ما أعراض الفتق الأربي؟

تتمثَّل أعراض أو علامات الإصابة بالفتق الأربي على الوجه العام فيما يلي:

  • الشعور بآلام في منطقة الفتق الأربي، وتزداد تلك الآلام عند الانحناء نحو الأمام.
  • حدوث انتفاخ في جانب أو جانبي عظام منطقة العانة، ويظهر ذلك الانتفاخ بشكل واضح في أثناء الوقوف أو عند الحزق أو السُّعال أو التَّغوُّط أو التَّبوُّل.
  • الشعور بانتفاخ وآلام في منطقة الخصيتين، ويحدث ذلك عند بروز الأمعاء في النفق الأربي.
  • الشعور بضغط وضعف في منطقة الأربية.
  • يصاحب الفتق الأربي الشعور بثقل في منطقة الأربية.

تتمثَّل أعراض الإصابة بالفتق الأربي لدى الأطفال فيما يلي:

يظهر بروز الفتق الأربي عند الأطفال بشكل واضح في أثناء السُّعال أو التَّبرُّز، وفي تلك الحالة يبكي الطفل بشدة على غير الظروف الطبيعية، وتتَّسم تصرفاته بالعصبية، وستقل شهيته عن الوضع الطبيعي، أما في الأطفال ممن تجاوزا عامًا؛ فسيتضح لديهم الفتق في حالة الإصابة به بشكل واضح في أثناء التَّبرُّز.

ما العلامات التي تدُلُّ على تفاقم حالة المصاب بالفتق الأربي؟

في حالة تطور الحالة المرضية، وعدم عودة الأعضاء التي تبرز من البطن لوضعيتها الطبيعية، فإن ذلك يُؤدِّي لانحباس جزء من البطن في القناة الأربية، ويُؤدِّي ذلك لانقطاع تمويل ذلك الجزء بالدم أو الأكسجين، ويُمكن أن يؤثر ذلك على حياة المريض بشكل سلبي، وتتمثَّل العلامات التي تدُلُّ على تفاقم وضعية المريض فيما يلي:

  • آلام مُفاجئة في المنطقة أسفل البطن.
  • وجود صعوبة في التَّغوُّط وإخراج الغازات.
  • ارتفاع في درجة الحرارة، ويُمكن أن يتطور ذلك، وتحدث حمى.
  • تحول لون الفتق إلى اللون الأحمر الداكن.
  • الشعور بالدُّوار والقيء.

ما الأسباب التي تُؤدِّي إلى الإصابة بالفتق الأربي؟

في الغالب يحدث الفتق الأربي عند الرُّضَّع بسبب عدم غلق غشاء الصفاق المبطن للبطن بصورة سليمة، ويُؤدِّي ذلك على ضعف جدار البطن، أما بالنسبة للبالغين فيحدث ذلك نتيجة لأنشطة البدنية العنيفة، أو السُّعال المُزمن الذي يحدث بسبب التدخين، وتتمثَّل أسباب حدوث الفتق الأربي فيما يلي:

  • وجود نقاط ضعيفة في جدار المنطقة السفلية من البطن.
  • الحزق في أثناء التَّبوُّل أو التَّبرُّز.
  • إجراء عمليات جراحية في البطن.
  • مُمارسة نشاط بدني مُضاعف.
  • ضعف جدران البطن بعد الولادة.
  • الإصابة بالعطس والسُّعال المُزمن.
  • زيادة الضغط على العضلات السفلية بالبطن.

ما مضاعفات الإصابة بالفتق الأربي؟

تُوجد مجموعة مضاعفات تحدث للمصابين بالفتق الأربي في مراحل متأخرة:

  • الانسداد المعوي: في حالة بروز جزء من الأمعاء في النفق الأربي فإن ذلك قد يُؤدِّي لانسداد ذلك الجزء المعوي، ويصاحب ذلك آلام وقيء مع صعوبة شديدة عند التَّبرُّز.
  • موت النسيج المنحبس: في حالة انقطاع إمداد الجزء المنحبس في الأمعاء في القناة الأربية، فإن ذلك يُؤدِّي إلى موت ذلك النسيج، وبما يهدد حياة المريض.
  • الضغط على الأنسجة المجاورة للقناة الأربية: في حالة حدوث تطور لحالة المريض وحدوث تضخم للقناة الأربية، فإن ذلك يُؤدِّي للضغط على الأنسجة المجاورة في كيس الصفن عند الذكور، ويصاحب ذلك تورُّم وألم.

ما أهم عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية الإصابة بالفتق الأربي؟

يوجد عوامل خطر تجعل هناك فُرصة للإصابة بالفتق الأربي في حالة وجودها، ومن بين ذلك:

  • السجل العائلي: في حالة إصابة أحد الأقارب بالفتق الأربي؛ فإن ذلك يزيد من فرص حدوث المرض.
  • الإصابة السابقة بالفتق: من المُمكن أن تكون الإصابة السابقة بالفتق الأربي في مرحلة الطفولة سببًا في الإصابة عند الكبر.
  • الانسداد الرئوي المُزمن: يسبب ذلك مرض الانسداد الرئوي المُزمن ضيقًا في الشعب الهوائية، وفشل في وظائف الكُلى، ومن أعراض المرض إفراز البلغم والسُّعال والكحة، ويُمكن أن يُؤدِّي ذلك إلى الإصابة بالفتق الأربي.
  • الإمساك المُزمن: في حالة الإصابة بالإمساك المُزمن ولفترات زمنية طويلة؛ فإن ذلك من المُمكن أن يُؤدِّي للفتق الأربي.
  • التقدم في السن: يزداد ضعف عضلات البطن مع التقدم في السن، لذلك فإن الفئة التي تزيد أعمارهم على الأربعين أكثر عُرضةً للإصابة بالمرض.
  • الأطفال المُبتسرون: في حالة الولادة قبل الميعاد، فإن ذلك يصاحبه انخفاض في وزن الرضيع، وَمِنْ ثَم يُمكن أن يُؤدِّي ذلك لعدم نمو غشاء البطن، وحدوث ضعف يسبب الفتق الأربي.
  • الغسيل الكلوي: في حالة وجود فشل كلوي؛ فإن ذلك يتطلَّب غسيل للكُلى، ويحدد الطبيب عدد مرات القيام بذلك، ويعتبر الغسيل الكلوي من بين عوامل الخطر التي تجعل هناك احتمالية لحدوث الفتق الأربي.
  • السُّعال الحاد: في حالة الإصابة بالسُّعال الحاد فإن ذلك يُؤدِّي لضعف عضلات البطن، وحدوث المرض.
  • نوع الجنس: يصيب الفتق الأربي الذكور في الغالب، ويقل حدوثه عن الإناث.
  • العِرق: يُعَدُّ العِرق من بين عوامل الخطر التي تزيد من فرص الإصابة بالفتق الأربي، ونجد الأعراق من ذوي البشرة البيضاء أكثر عُرضةً عن غيرهم.
  • الحمل: يزيد الحمل من ترهُّل جدران البطن، ويُمكن أن يُؤدِّي ذلك بالتبعية للإصابة بالفتق الأربي.

ما الدواعي التي تستوجب التوجه إلى طبيب متخصص؟

في حالة وجود آلام شديد في منطقة الفتق الأربي، وملاحظة بروز الفتق على جانبي منطقة عظام العانة، وتحول الانتفاخ أو البروز للون الأرجواني أو الأحمر الداكن، فمن المهم التوجه على الفور للطبيب.

كيف يمكن تشخيص الفتق الأربي؟

يوجد طرق مُختلفة لتشخيص الفتق الأربي، وتتمثَّل فيما يلي:

  • الفحص السريري: يقصد بالفحص السريري تبيان الأعراض الخارجية التي تظهر على المريض، مثل التورُّم في المنطقة الأربية، كما يُمكن أن يقوم المفحوص بالسُّعال أو الوقوف؛ لرؤية البروز الذي يوضح الإصابة بالفتق الأربي.
  • الأشعة المقطعية CT: يُمكن تصوير المنطقة الأربية بالأشعة المقطعية؛ لكي يحصل الطبيب على صور تفصيلية لتوضيح مدى تفاقم الفتق الأربي.
  • موجات الرنين المغناطيسي MRI: يُمكن عن طريق جهاز موجات الرنين المغناطيسي فحص القناة الأربية وتصوير ما يُحيط بها من أنسجة.
  • الموجات فوق الصوتية ULTRA SOUND: تُساعد الموجات فوق الصوتية في تصوير الجوانب المُختلفة لمنطقة الفتق الأربي، وتشخيص الحالة بدقة.

ما وسائل علاج الفتق الأربي؟

العلاج التحفظي

ويهدف العلاج التحفظي إلى السيطرة على الفتق الأربي والحد من المضاعفات، ويستخدم في ذلك الحزام الضاغط، وبما يساعد في احتواء الفتق وضغطه لمنطقة البطن، غير أن ذلك النوع من العلاج قد لا يكون وسيلة مثالية، وخاصة في حالة وجود ندب أو تصلُّب أو توسع لفتحة الفتق، وفي تلك الفترة يتم تصنيع نوعيات من الأحزمة؛ تزيد من فرص السيطرة على الفتق الأربي عن ذي قبل.

جراحة الفتق الأربي Inguinal hernia surgery

تُعَدُّ جراحة الفتق الأربي حلًّا مثاليًّا للتخلص من أعراض ومضاعفات المرض، وخاصة في حالة وجود فتق مُختنق ناتج عن وجود جزء من أجزاء الأمعاء لا تصل إليه الكمية المناسبة من الدم المحمل بالأكسجين، وفي حالة حدوث الفتق عند الأطفال؛ فتصبح هناك أهمية كبيرة لإجراء العملية؛ للتخلص من الدواعي السلبية التي تحدُّ من حدوث ذلك.

الجراحة المفتوحة

  • يتوقف اللجوء لخيار جراحة الفتق الأربي على كثير من العوامل، ومن بينها قُدرة المريض على تحمل التخدير، ويمنع المرضى الذين يُعانون من الهيموفيليا، أو نقص الصفائح الدموية من إجراء العملية، وكذلك يصعب على من خضعوا لعمليات مُسبقة في البطن الإقدام على العمليةالجراحية، وكذلك من يُعانون من انتفاخ الرئة، أو النساء الحوامل، أو من لديهم سمنة مفرطة.
  • يخضع المريض للتخدير العام أو الموضعي في بداية إجراء عملية جراحة الفتق الأربي، وبعد ذلك يقوم الطبيب بعمل شق في القناة الأربية، ثم يقوم بإعادة النسيج المهاجر لموقعه الطبيعي في البطن، وبعد ذلك يقوم بوضع شبكة صناعية، ثم يقوم بخياطة منطقة الضعف في البطن، وبعد ذلك يغلق الشق الجراحي عن طريق الصمغ الخارجي، أو الدبابيس الطبية، وقد يظل المريض تحت العناية في المركز العلاجي لعدَّة أيام؛ لحين تصريح الطبيب بإمكانية الخروج، وتستمر فترة التعافي لعدَّة أسابيع، وينصح الأطباء مرضاهم بعدم تعجُّل القيام بالأنشطة الحياتية الطبيعية قبل الشفاء التام؛ تجنبًا لحدوث مضاعفات.

تنظير البطن Laparoscopy

  • يقوم الطبيب باصطناع شقين؛ ثم يتبع ذلك إدخال جهاز رفيع في نهايته شاشة، ويُطلق عليه منظار البطن Laparoscope، وبعد ذلك يقوم بتوجيه الجهاز من خلال الحاسب الآلي لرأب الفتق، ويدخل أدوات القيام بالعملية في الشق الآخر، وَمِنْ ثَم يتم تدعيم جدار البطن الضعيف عن طريق شبكة اصطناعية.
  • يُوجد بعض الدراسات الطبية التي أوضحت أن فترة التعافي بالنسبة لمن يقوم بجراحة الفتق الأربي عن طريق تنظير البطن أقل من الجراحة التقليدية، وكذلك فإن المرضى الخاضعين لعملية رأب الفتق من خلال التنظير يُمكنهم العودة لمنازلهم في يوم العملية نفسه، بالإضافة إلى أن التنظير البطني يُجنِّب المريض كثيرًا من المضاعفات المتعلقة بالعمليات الجراحية التقليدية.
  • يُمكن إجراء جراحة الفتق الأربي بتنظير البطن للأطفال، مع إمكانية فحص القناة الأربية للتأكد من عدم وجود أي مشاكل.

ما أنواع الفتق الأخرى؟

يوجد أنواع مُختلفة من الفتوق بخلاف الفتق الأربي، ومن بين ذلك:

  • الفتق العضلي Muscle hernias: وهو عبارة عن بُروز منطقة من الأنسجة العضلية التي توجد في تجويف البطن، وتلك الحالة لا تقتصر فقط على البطن، بل من المُمكن أن تحدث لدى الرياضيين في عضلات الرجلين نتيجة مُمارسة الأنشطة العنيفة.
  • فتق معدي Hiatus hernias: يتمثَّل الفتق المعدي في ارتفاع جزء من جدار المعدة، وَمِنْ ثَم الضغط على الصدر؛ من خلال إحدى الفتحات بالحجاب الحاجز الذي يفصل بين البطن والصدر، وفي الغالب فإن ذلك النوع لا يصاحبه أي أعراض، مثل نوعيات الفتوق الأخرى، إلا أن بعض المُصابين بفتق المعدة يُعانون من حدوث آلام وحُرقة في المعدة.
  • الفتق السُّرِّي Umbilical hernias: ويحدث ذلك الفتق في منطقة السُّرَّة، نتيجة ضغط جزء من الأمعاء الدقيقة على جدار البطن، وذلك المرض شائع لدى الأطفال الرُّضَّع، ويحدث نتيجة عدم انغلاق السُّرَّة بعد قيام الطبيب بقطع الحبل السُّرِّي عقب عملية الولادة، كما أن ذلك المرض يُمكن أن يُصيب البالغين.
  • الفتق الجراحي ncisional hernias: ويحدث ذلك النوع من الفتوق نتيجة بُروز جزء من أنسجة الجسم من الشقوق التي يتم اصطناعها في أثناء إجراء إحدى العمليات الجراحية، ويزيد من عوامل حدوث ذلك عدم التئام الجرح بالشكل الطبيعي.
  • فتق الحجاب الحاجز Diaphragmatic hernias: يحدث فتق الحجاب الحاجز في حالة بروز إحدى مناطق البطن الداخلية؛ من خلال إحدى فتحات الحجاب الحاجز، ثم إلى منطقة الصدر، وفي الغالب فإن ذلك النوع من الفتوق يُصيب الرُّضَّع؛ نتيجة عدم اكتمال عضلة الحجاب الحاجز في أثناء مرحلة النمو بداخل الرحم.
  • الفتق الفخذي Femoral hernias: يُعَدُّ هذا النوع من بين أنواع الفتوق أقل انتشارًا بالمُقارنة بالفتق الأربي، ويُصيب الإناث بنسبة أكبر من الرجال، ويحدث نتيجة الجهد الكبير، أو التقدم في السن، وذلك نتيجة ضغط جزء من الأمعاء أو النسيج الدهني على المنطقة العلوية من الفخذ.

كيف يمكن الوقاية من الإصابة بالفتق الأربي؟

بالنسبة للعيوب الخلقية التي تُؤدِّي لحدوث الفتق الأربي لا يُمكن منعها، غير أنه يُمكن السيطرة على المضاعفات من خلال طرق متعددة:

  • الامتناع عند التدخين: يُؤدِّي تدخين التبغ إلى كثير من الأمراض؛ لذلك ينبغي الإقلاع الفوري عند التدخين، حيث إنه يُمكن أن يسبب السُّعال المُزمن لحدوث المرض.
  • تجنُّب رفع الأوزان الثقيلة: ينبغي تجنُّب رفع الأوزان الثقيلة، وفي حالة رفع الأوزان بشكل عام، فمن المهم الأنحاء على الرُّكبتين أولًا، ثم القيام بالثقل، بحيث لا يتم التحميل على منطقة البطن السفلية.
  • المحافظة على الوزن الصحي: من المهم المحافظة على الوزن الصحي، من خلال الاعتدال في الأطعمة التي يتم تناولها.
  • تناول الأطعمة التي تحتوي على الألياف: من بين النصائح المهمة لتجنُّب الإصابة بالفتق الأربي تناول الحبوب والخضراوات والفاكهة التي تحتوي على قدرٍ كافٍ من الألياف، وبما يساعد على تجنُّب الإمساك، وبالتبعية تجنُّب إجهاد عضلات البطن.