Где находится простата у мужчин: строение, размер, функции и болезни

Простата находится в малом тазу мужчины — сразу под мочевым пузырём и перед прямой кишкой. Она охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры), по которому моча выходит из мочевого пузыря. Размер здоровой простаты — примерно с грецкий орех, масса около 30 граммов; железа вырабатывает часть семенной жидкости, которая питает сперматозоиды. (Источники: Cleveland Clinic и NCI)

Именно расположением объясняется большинство жалоб: когда простата увеличивается или воспаляется, она сдавливает уретру, и мочеиспускание меняется. Ниже — где именно находится предстательная железа, за что она отвечает, какой у неё нормальный размер, как её обследует уролог и при каких признаках нельзя откладывать визит к врачу. (Источники: Cleveland Clinic и NHS)

Где находится простата у мужчин?

Предстательная железа лежит в самой нижней части живота, в малом тазу: сверху к ней прилегает мочевой пузырь, сзади — прямая кишка, а через её центр проходит уретра. Это небольшой плотный орган, частично мышечный, покрытый тонкой соединительнотканной оболочкой — фасцией простаты, которая удерживает его на месте. (Источник: Cleveland Clinic)

Данные таблицы взяты из анатомического справочника Cleveland Clinic. (Источник: Cleveland Clinic)

Почему важно знать, где находится простата?

Понимая расположение простаты, легче понять симптомы и не пропустить важные сигналы. Железа соседствует с тремя ключевыми структурами мочевой и половой системы: (Источник: Cleveland Clinic)

• Уретра проходит внутри простаты, поэтому увеличение или воспаление железы сужает канал: струя мочи становится слабой или прерывистой, начать мочеиспускание труднее. (Источники: NHS и NIDDK)
• Мочевой пузырь находится сразу над ней: при сдавлении уретры пузырь работает с перегрузкой и опорожняется не полностью, что может приводить к острой задержке мочи. (Источники: NIDDK и Минздрав России)
• Прямая кишка лежит сразу позади, поэтому врач может прощупать простату при пальцевом ректальном исследовании. (Источники: Cleveland Clinic и NCI)

Простата важна и для половой функции и фертильности: её секрет входит в состав спермы. Поэтому любое изменение мочеиспускания, боль или кровь в моче либо в сперме — повод обратиться к урологу, а не лечиться самостоятельно. (Источник: Cleveland Clinic)

О другом урологическом вмешательстве на органах мужской репродуктивной системы читайте в статье о вазэктомии.

За что отвечает простата? Функции предстательной железы

Главная функция простаты — выработка части семенной жидкости и участие в её выбросе при эякуляции. Подробнее: (Источник: Cleveland Clinic)

• Выработка секрета простаты: жидкость с ферментами, цинком и лимонной кислотой смешивается со сперматозоидами из яичек. (Источник: Cleveland Clinic)
• Питание сперматозоидов: эти вещества питают сперматозоиды и увлажняют уретру. (Источник: Cleveland Clinic)
• Эякуляция: мышцы простаты помогают продвигать сперму в уретру и по ней во время оргазма. (Источник: Cleveland Clinic)
• Влияние на ток мочи: простата не относится к мочевым органам, но, поскольку она окружает уретру, её размер определяет, насколько свободно проходит моча. (Источники: Cleveland Clinic и NHS)

Строение простаты: форма, доли и соседние органы

Анатомически простата состоит из железистой и соединительной ткани и делится на пять долей: переднюю, заднюю, две боковые (по одной с каждой стороны) и среднюю. Уретра проходит через её центр на уровне шейки мочевого пузыря. (Источники: Cleveland Clinic и NIDDK)

Задняя поверхность простаты прилегает к прямой кишке, поэтому уролог достигает её пальцем примерно на глубине 5 см. Здоровая простата на ощупь округлая, мягкая или упругая — похожа на кончик носа; плотный узел или неровный участок требуют дальнейшего обследования. (Источники: Cleveland Clinic и NCI)

Клинические рекомендации Минздрава подчёркивают практический смысл этого соседства: большинство случаев рака простаты располагается в её периферической зоне и может быть выявлено пальцевым исследованием, если объём опухоли не меньше 0,2 мл; в 18% случаев рак удаётся заподозрить только при пальцевом исследовании, независимо от уровня ПСА. (Источник: Минздрав России)

Как выглядит нормальная простата?

Нормальная простата по форме и размеру похожа на грецкий орех: небольшая округлая железа массой около 30 граммов, в центре которой проходит уретра, а снаружи её покрывает тонкая фасция. С годами она обычно увеличивается — это доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), которую в быту часто называют аденомой простаты. (Источники: Cleveland Clinic и Минздрав России)

Размер простаты в норме и с возрастом

У взрослого мужчины простата примерно с грецкий орех и весит около 30 граммов, но с возрастом может вырасти до размера лимона. (Источник: Cleveland Clinic)

Рост идёт в два этапа: в начале полового созревания простата увеличивается вдвое, а второй этап начинается примерно в 25 лет и продолжается всю жизнь. Именно во второй фазе, обычно в пожилом возрасте, развивается доброкачественная гиперплазия. (Источник: NIDDK)

По данным клинических рекомендаций Минздрава, при аутопсиях у мужчин моложе 40 лет гиперплазия встречается крайне редко, а после 80 лет — у 88%. Увеличение простаты, заметное при пальцевом исследовании, находят у 20% мужчин 60–70 лет и у 43% мужчин 80–90 лет; умеренные и выраженные симптомы нижних мочевых путей отмечаются у 13% мужчин 40–49 лет и у 28% после 70 лет. (Источник: Минздрав России)

Сам по себе размер не говорит о тяжести симптомов: связь между размером простаты, жалобами и скоростью мочеиспускания очень слабая. Поэтому уролог оценивает жалобы, осмотр и результаты обследования вместе, а не только возраст или объём железы. (Источники: Минздрав России и EAU)

Есть ли простата у женщин?

Нет, у женщин простаты нет. Зато у них есть парауретральные, или скиновы, железы — две маленькие железы по сторонам от наружного отверстия уретры, в преддверии влагалища. Они развиваются из тех же клеток, из которых у мужчин формируется простата, поэтому их иногда называют «женской простатой». (Источник: Cleveland Clinic)

Что такое скиновы железы («женская простата»)?

По данным Cleveland Clinic, скиновы железы выделяют жидкость, которая увлажняет отверстие уретры и может мешать распространению бактерий, снижая риск инфекций мочевых путей; при возбуждении они набухают и выделяют секрет, уменьшающий трение. Они могут воспаляться (скенит), реже образуются кисты; рак этих желёз крайне редок — описано около 20 случаев. (Источник: Cleveland Clinic)

Практический вывод прост: гиперплазия, простатит и рак простаты бывают только у мужчин, потому что у женщин самого органа нет. Тем не менее отёк, боль или выделения в области скиновых желёз нужно показать врачу. (Источник: Cleveland Clinic)

Как проверяют простату: пальцевое исследование, ПСА, ТРУЗИ и МРТ

Простату проверяют на приёме у уролога: почти всегда выполняется пальцевое ректальное исследование, а дополнительные исследования подбирают по симптомам — анализ мочи, ПСА крови, УЗИ и при необходимости МРТ и биопсия. (Источники: NIDDK и NCI)

• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ): врач вводит в прямую кишку палец в смазанной перчатке и ощупывает простату, оценивая болезненность, консистенцию, форму и размер. Европейская ассоциация урологов рекомендует включать его в обследование при нарушениях мочеиспускания, но отмечает, что объём железы оно определяет неточно. (Источники: NCI, Минздрав России и EAU)
• Опросник и анализы: минимальное обследование по рекомендациям Минздрава включает анкету IPSS из 7 вопросов и оценку качества жизни, общий анализ мочи, мочевину и креатинин крови, дневник мочеиспусканий. (Источник: Минздрав России)
• ПСА (простатспецифический антиген): анализ крови. ПСА повышается при раке, но также при инфекции, воспалении и доброкачественной гиперплазии; поэтому EAU рекомендует заранее объяснять пациенту, что означает повышенный результат. (Источники: NCI и EAU)
• УЗИ и урофлоуметрия: ультразвуковое исследование простаты с определением остаточной мочи и измерение скорости потока мочи входят в стандартный набор; трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) — датчик размером с палец в прямой кишке — точнее пальцевого исследования оценивает объём. (Источники: Минздрав России, NCI и EAU)
• МРТ и биопсия: МРТ помогает понять, вышла ли опухоль за пределы железы, а при биопсии тонкой иглой берут образцы ткани для исследования под микроскопом. (Источник: NCI)

Самостоятельное ощупывание не позволяет достоверно оценить состояние простаты — для этого нужен осмотр врача. (Источник: Cleveland Clinic)

Самые частые заболевания простаты

Три самые распространённые проблемы предстательной железы — доброкачественная гиперплазия, простатит и рак. Их симптомы во многом совпадают, поэтому диагноз ставит уролог. (Источники: NCI и Cleveland Clinic)

Таблица составлена по материалам Справочника MSD, NIDDK и Национального института рака США. (Источники: Справочник MSD, NIDDK и NCI)

Доброкачественная гиперплазия очень распространена: по оценкам NIDDK, она встречается у 5–6% мужчин 40–64 лет и у 29–33% мужчин 65 лет и старше. Это не рак, и, по данным NHS, она не повышает риск рака простаты. (Источники: NIDDK и NHS)

Рак простаты — второй по частоте рак у мужчин; на ранних стадиях он может никак не проявляться. Чаще он возникает у пожилых мужчин; по данным Cleveland Clinic, тем, у кого в семье были случаи этого рака, стоит обсудить обследование с врачом раньше 50 лет — возраста, с которого большинство мужчин начинает скрининг. (Источники: Cleveland Clinic и NCI)

Когда увеличение простаты становится опасным?

Доброкачественная гиперплазия — не рак и сама по себе не опасна. Опасность появляется, когда железа так сильно сдавливает уретру, что моча перестаёт свободно оттекать, — как перегнутый садовый шланг. Возможные осложнения — острая задержка мочи, когда пациент не может помочиться и мочевой пузырь переполнен, и хроническая задержка, когда после мочеиспускания в пузыре остаётся больше мочи, чем выделилось. (Источник: Минздрав России)

Срочно обратитесь к врачу, если: (Источники: NIDDK и NHS)

• вы совсем не можете помочиться;
• мочеиспускание болезненное, частое и с неотложными позывами, а вместе с этим есть температура и озноб;
• в моче появилась кровь — моча розовая, красная или коричневая;
• появилась сильная боль внизу живота или по ходу мочевых путей. (Источники: NIDDK и NHS)

При лёгких, но стойких симптомах — частых ночных подъёмах в туалет, более слабой струе — достаточно планового визита: симптомы обычно нарастают медленно, а раннее обследование помогает выбрать подходящее лечение. (Источник: NHS)

Где болит простата?

Боль при заболеваниях простаты обычно ощущается в промежности — между мошонкой и задним проходом — и может отдавать в поясницу, половой член или яички; часто она сочетается с частыми неотложными позывами и жжением при мочеиспускании. (Источник: Справочник MSD)

Если к боли присоединяются лихорадка и озноб, это может быть острый бактериальный простатит: его лечат антибиотиками обычно не менее 30 дней, а при частых рецидивах курс может длиться около 6 недель и дольше. (Источник: Справочник MSD)

Если вас беспокоит не простата, а расширение вен в мошонке, полезной будет статья об операции при варикоцеле.

Можно ли жить без простаты?

Да, без простаты жить можно: это не жизненно необходимый орган, но её удаление меняет повседневную жизнь. (Источник: Cleveland Clinic)

При радикальной простатэктомии — операции при раке — удаляют простату, окружающие ткани и семенные пузырьки. Среди возможных последствий Национальный институт рака США называет эректильную дисфункцию, подтекание мочи и укорочение полового члена на 1–2 см, а NHS напоминает, что после операции эякуляции не бывает и зачать ребёнка естественным путём нельзя. Поэтому уролог обсуждает всё это с пациентом до принятия решения. (Источники: NCI и NHS)

Урологическое обследование в Турции с International Clinics

Если вас беспокоят нарушения мочеиспускания, повышенный ПСА или нужно выбрать лечение простаты, в Турции можно пройти консультацию уролога-андролога, сотрудничающего с International Clinics по договору, и сделать необходимые исследования — пальцевое обследование, анализы, УЗИ и при показаниях МРТ — в рамках одного визита.

International Clinics — не больница и не посредник, а связующее звено между пациентом, подходящим врачом и медицинским учреждением. Компания отобрала опытных урологов и хорошо оснащённые клиники, заключила с ними договоры по высоким стандартам качества и составляет для каждого пациента индивидуальный план лечения. Это лицензированная компания с международными партнёрами, которая расширяет сотрудничество с больницами в нескольких странах, начиная с ОАЭ.