Абдоминопластика: виды, ход операции, риски и цена в Турции

Абдоминопластика (пластика живота, или подтяжка живота) — это операция, при которой удаляют лишние кожу и жир и подшивают апоневроз мышц брюшной стенки. Вмешательство серьезное: смертельный исход редок, но возможен. По данным опроса хирургов, это примерно 1 случай на 13 193 операции, а самая частая причина — тромбоэмболия, поэтому риск тромбов оценивают еще до операции. (Источники: Aesthetic Surgery Journal и Plastic and Reconstructive Surgery)

Ниже мы разбираем, чем отличаются полная и мини-абдоминопластика, кому операция подходит, а кому нет, как она проходит, чего ждать в период реабилитации и сколько стоит абдоминопластика в Турции. Начнем с главного вопроса — о безопасности.

Опасна ли абдоминопластика и бывает ли смертельный исход

Абдоминопластика — плановая, но большая операция, и риск смерти при ней не равен нулю, хотя и очень мал. Единого мирового регистра, где учитывались бы все операции и все исходы, не существует, поэтому приходится опираться на оценки. Опрос 2019 года, проведенный исследовательским фондом пластических хирургов, дал показатель около 1 смерти на 13 193 абдоминопластики. К этой цифре стоит относиться осторожно: она основана на сообщениях самих хирургов, а ответили лишь 11,3% из них. (Источник: Aesthetic Surgery Journal)

Главная причина смертельных исходов — тромбы. В американской базе данных за 2012–2017 годы зарегистрированы 42 смерти после амбулаторных косметических операций. В 54,8% случаев это была абдоминопластика, а причиной 38,1% всех смертей стала тромбоэмболия. В 59,5% случаев риск тромбоза оценили неверно или не оценили вообще, а эту ошибку как раз можно предотвратить. (Источник: Plastic and Reconstructive Surgery)

Важно правильно понимать эти проценты: 54,8% показывают, какую долю среди редких смертей составляла абдоминопластика, но не вероятность умереть после нее. Серьезные осложнения в целом встретились у 2,1% пациентов в анализе более чем 55 тысяч операций: тромбоэмболия легочной артерии у 0,19%, тромбоз глубоких вен у 0,18%. (Источник: Aesthetic Surgery Journal)

У кого риск осложнений выше

В том же анализе серьезные осложнения чаще возникали у мужчин, у пациентов с сахарным диабетом и при индексе массы тела выше 40. Данные о сочетании абдоминопластики с другими операциями расходятся: более ранние работы связывали его с ростом числа тромбозов, а в новом анализе после поправки на другие факторы значимого роста серьезных осложнений не нашли. (Источники: Aesthetic Surgery Journal и PMC)

К общим факторам риска тромбоза относятся также курение, эстрогенсодержащие препараты, в том числе оральные контрацептивы, и длительная неподвижность. Поэтому о таблетках, которые вы принимаете, нужно сказать врачу заранее. (Источник: Справочник MSD)

Как снизить риск тромбоза

• До операции хирург оценивает риск тромбоза и решает, нужен ли после нее препарат, разжижающий кровь. (Источники: Plastic and Reconstructive Surgery и Mayo Clinic)
• Медицинская бригада помогает пациенту встать и пройтись уже в первый день: движение снижает риск образования тромбов. (Источник: Mayo Clinic)
• Врач должен знать обо всех лекарствах и о перенесенных тромбозах: людям, которым нужны антикоагулянты или у которых высок риск тромбов, операцию могут не рекомендовать. (Источник: Mayo Clinic)
• Перелет откладывают на 7–10 дней после абдоминопластики, потому что авиаперелет после большой операции повышает риск тромбоза. (Источник: NHS)

Что такое абдоминопластика и что она исправляет

Во время операции хирург удаляет лишние кожу и жир, а апоневроз, то есть соединительнотканную оболочку над мышцами, стягивает швами. Талия становится уже, а разошедшиеся прямые мышцы живота сближаются. Оставшуюся кожу перераспределяют так, чтобы живот выглядел более ровным и подтянутым. (Источник: Mayo Clinic)

Обычно операцию проводят под общим наркозом. Источники называют разные сроки: NHS — от 2 до 5 часов, Mayo Clinic — часто меньше 4 часов, Cleveland Clinic — от 1 до 5 часов. Длительность зависит от объема вмешательства и от того, что к нему добавляют. (Источники: NHS, Mayo Clinic и Cleveland Clinic)

Показания: когда нужна пластика живота

К операции обращаются, когда дряблая кожа или выпирающий живот остаются, несмотря на спорт и стабильный вес. Причины могут быть такими: (Источник: Mayo Clinic)

• сильные колебания веса;
• беременность, после которой остаются растянутая кожа и диастаз прямых мышц живота, иногда с болью в пояснице;
• операции на животе, например кесарево сечение; старый рубец хирург может включить в новый;
• возраст;
• особенности телосложения.

Лечить лишний вес таким способом нельзя. В российских клинических рекомендациях, опубликованных в 2021 году, прямо сказано, что абдоминопластику и липосакцию не рекомендуется применять для лечения морбидного ожирения: они могут стать лишь следующим этапом, когда масса тела снизится и стабилизируется. (Источники: Минздрав России и NHS)

Если проблема именно в весе, начинать стоит с его снижения. При показаниях это может быть и хирургия ожирения, например рукавная резекция желудка.

Противопоказания к абдоминопластике

Хирург может отговорить от операции или предложить ее отложить, если: (Источник: Mayo Clinic)

• у вас ожирение, то есть индекс массы тела 30 или выше;
• вы собираетесь заметно похудеть после операции;
• вы планируете беременность;
• есть серьезное хроническое заболевание, например болезнь сердца или диабет;
• вам нужны препараты, разжижающие кровь, или риск тромбов высок;
• вы курите;
• после прежних операций на животе осталось много рубцовой ткани.

Порог в 30 совпадает с критерием диагноза «ожирение» в клинических рекомендациях Минздрава России и в определении ВОЗ. (Источники: Минздрав России и ВОЗ)

К абсолютным противопоказаниям относят также активную инфекцию, нестабильные нарушения свертываемости крови, плохо контролируемый диабет, беременность и нереалистичные ожидания. (Источник: StatPearls)

Что дает операция и надолго ли результат

Абдоминопластика убирает лишние кожу и жир, устраняет диастаз прямых мышц и укрепляет ослабленный апоневроз. Она может убрать растяжки на коже ниже пупка. У части пациентов уменьшается боль в пояснице, когда мышцы кора становятся крепче, и улучшается отношение к собственной внешности. (Источник: Mayo Clinic)

Результат обычно сохраняется надолго, если вес стабилен, но на него могут повлиять беременность и значительные колебания веса. Защитить от набора веса сама операция не может. (Источники: Mayo Clinic и Cleveland Clinic)

Подготовка к абдоминопластике

Два главных условия — стабильный вес и отказ от курения. В идеале вес должен оставаться стабильным как минимум 6–12 месяцев до операции, поскольку сильное похудение после нее меняет результат. Курение ухудшает кровоток в коже, замедляет заживление и повышает риск повреждения тканей; сколько времени не курить до и после вмешательства, скажет хирург. (Источник: Mayo Clinic)

Если решение принято, готовьтесь так: (Источник: Mayo Clinic)

• расскажите хирургу о своих заболеваниях, операциях, лекарствах и аллергии;
• прекратите прием аспирина, противовоспалительных средств и растительных добавок в сроки, названные врачом, поскольку они усиливают кровотечение;
• договоритесь, кто отвезет вас в клинику и заберет оттуда и кто останется рядом хотя бы на первую ночь дома.

Виды абдоминопластики

Вид операции зависит от того, сколько лишней кожи нужно убрать и где она расположена.

Полная абдоминопластика

• Самый распространенный вариант. Убирает избыток кожи выше и ниже пупка через горизонтальный разрез внизу живота. (Источник: StatPearls)
• Кожу вокруг пупка смещают, и пупок выводят через новое небольшое отверстие, сохраняя его обычное положение. (Источник: Mayo Clinic)
• Рубец остается навсегда; его длина и заметность у всех разные. (Источник: Mayo Clinic)

Мини-абдоминопластика

• Подходит, когда избыток кожи сосредоточен внизу живота, а выше его почти нет. (Источник: StatPearls)
• Разрез короче и ниже, а положение пупка не меняется. (Источник: StatPearls)
• Как правило, ее тоже проводят под общим наркозом. (Источник: NHS)

Циркулярная абдоминопластика

Эта операция охватывает живот, талию и спину по кругу, на 360 градусов, и может дополняться подтяжкой боковой поверхности бедер и ягодиц. Ее чаще обсуждают после большой потери веса, но именно у таких пациентов частота осложнений достигает 30–50%, поэтому решение требует особенно тщательной оценки. (Источник: StatPearls)

Как проходит абдоминопластика: этапы операции

Операцию проводят в больнице или хирургическом центре. Типичная последовательность выглядит так: (Источники: Mayo Clinic и StatPearls)

1. Хирург размечает линии разрезов и зоны коррекции, пока пациент стоит.
2. После наркоза делает горизонтальный разрез над лобком и отслаивает кожу с жиром от мышечной оболочки.
3. Стягивает апоневроз швами и сближает разошедшиеся мышцы.
4. Удаляет лишнюю кожу и выводит пупок на новое место в подтянутой коже.
5. Послойно ушивает рану, при необходимости ставит дренажи и накладывает повязки.

Сами мышцы при этом не разрезают: хирург отделяет от них кожу и жир, а затем стягивает их оболочку. Разрез обычно планируют так, чтобы рубец скрывался под линией купальника. (Источники: Mayo Clinic и StatPearls)

Дренажи могут оставить на несколько дней, чтобы не скапливались кровь и жидкость. Некоторые хирурги обходятся без них, используя специальные прогрессирующие натяжные швы, уменьшающие пространство под кожей. (Источники: Mayo Clinic и StatPearls)

Абдоминопластика с липосакцией

Липосакцию часто включают в операцию, чтобы выровнять контур всей области; такое сочетание называют липоабдоминопластикой. Если же проблема только в локальных жировых отложениях, а кожа упругая, абдоминопластика может не понадобиться и хватит одной липосакции. (Источники: Mayo Clinic и Cleveland Clinic)

Абдоминопластика у мужчин и женщин

Мужчины обычно приходят на операцию после большой потери веса, с возрастом или после перенесенной операции. Риск серьезных осложнений у них примерно в 2–3 раза выше, чем у женщин, в зависимости от вида вмешательства, и это стоит открыто обсудить с хирургом. (Источник: Aesthetic Surgery Journal)

У женщин самая частая причина — беременность, которая может оставить и диастаз. Сказываются также колебания веса, кесарево сечение, возраст и телосложение. Операцию лучше отложить до тех пор, пока вы не решите, что детей больше не планируете: следующая беременность снова растянет кожу и мышцы. (Источники: Mayo Clinic и Cleveland Clinic)

Осложнения абдоминопластики и как часто они возникают

Абдоминопластика — большая операция, и знать о ее осложнениях нужно до принятия решения. К ним относятся: (Источники: ASPS, Mayo Clinic и NHS)

• кровотечение, инфекция и реакция на наркоз;
• скопление жидкости под кожей (серома), которую иногда приходится удалять иглой;
• плохое заживление или расхождение раны, омертвение участка кожи или жировой ткани;
• тромбоз глубоких вен, осложнения со стороны сердца и легких;
• изменение чувствительности и онемение, которые обычно уменьшаются за несколько месяцев;
• неудачный рубец, асимметрия, повторное провисание кожи и необходимость коррекции.

Цифры в разных работах сильно расходятся. В справочнике StatPearls общая частота осложнений составляет 10–20%, сером — 5–43%, инфекций — 3–14%. В упомянутом анализе серьезных осложнений гематома встретилась в 0,7% случаев, а инфекция в 0,6%, потому что там учитывали только тяжелые случаи. (Источники: StatPearls и Aesthetic Surgery Journal)

Как отличить обычный отек от проблемы и что можно исправить повторно, подробно рассказано в статье про неудачную абдоминопластику.

Когда вызывать скорую (103 или 112): внезапная одышка, боль в груди или верхней части спины, очень частое сердцебиение, обморок. Боль и отек голени, изменение цвета кожи ноги могут указывать на тромбоз и требуют срочного осмотра врача. (Источники: NHS и Справочник MSD)

Реабилитация после абдоминопластики: сроки и ограничения

• Первый день. Встать и пройтись помогает медицинская бригада. (Источник: Mayo Clinic)
• Боль. Держится несколько дней и снимается назначенными препаратами; уменьшить давление на живот помогает положение с согнутыми ногами и бедрами. (Источник: MedlinePlus)
• Больница. Сроки в источниках различаются: MedlinePlus называет 1–3 дня, а NHS говорит о нескольких ночах. (Источники: MedlinePlus и NHS)
• Бандаж. Если хирург его назначил, по данным Mayo Clinic его носят примерно 6–8 недель, а NHS называет около 6 недель. (Источники: Mayo Clinic и NHS)
• Первые шесть недель. Не поднимайте тяжести и не наклоняйтесь резко в пояснице: рана может разойтись. (Источник: Mayo Clinic)
• Работа. Многие возвращаются к ней через 2–4 недели; при физическом труде нужно больше времени, и NHS называет 4–6 недель. (Источники: Mayo Clinic и NHS)
• Спорт. Mayo Clinic советует не заниматься им минимум 8 недель; точный срок назначит ваш хирург. (Источник: Mayo Clinic)
• Рубец. Может светлеть до года, а выпуклый рубец, по данным NHS, бледнеет за 12–18 месяцев. Не пропускайте контрольные осмотры. (Источники: Mayo Clinic и NHS)

Абдоминопластика вместе с другими операциями

Пластику живота можно сочетать с другими вмешательствами на теле, например с операциями на груди или удалением лишней кожи на руках и бедрах. В ту же сессию иногда корректируют и гинекомастию у мужчин, если хирург считает это безопасным. (Источник: Mayo Clinic)

Такое сочетание сокращает число наркозов и периодов восстановления, но решение остается медицинским, а не экономическим. Более ранние данные связывали его с ростом числа тромбозов, а в упомянутой американской базе 9,5% смертей пришлись на абдоминопластику в сочетании с операцией на груди. (Источники: PMC и Plastic and Reconstructive Surgery)

Если вы думаете об объемной коррекции фигуры, полезно также знать, какие риски обсуждают при бразильской подтяжке ягодиц, которую нередко совмещают с другими процедурами.

Абдоминопластика: фото до и после и как их оценивать

Перед операцией хирург должен объяснить ее ограничения, альтернативы и риски и показать фотографии до и после. Смотрите прежде всего на снимки пациентов с похожим телосложением и тем же видом вмешательства. (Источник: NHS)

Снимки, сделанные сразу после операции, с отеком, синяками и повязками, выглядят тревожно, но окончательного результата не отражают: полностью он может проявиться только через несколько месяцев. Не считайте чужой результат обещанием: у разных людей итог различается. (Источник: Cleveland Clinic)

Сколько стоит абдоминопластика в Турции

Абдоминопластика в Турции стоит от 2 500 до 8 000 $ за пакет. Окончательная цена зависит от вашего случая и определяется после оценки хирурга. Ориентиры по видам операции таковы:

Сравнивая предложения, уточняйте, что именно входит в пакет. Об организации поездки в целом можно прочитать в обзоре медицинского туризма в Турции.

Абдоминопластика в Турции через International Clinics

International Clinics — не лечебный центр и не посредник между больницами, а звено, которое соединяет пациента с подходящим хирургом и медицинским учреждением. Компания отобрала врачей и больницы, заключила с ними договоры по стандартам медицинского качества и составляет для каждого пациента план с учетом его случая, включая оценку риска тромбозов вместе с хирургом. Это лицензированная компания с международными партнерами, и ее договоры с больницами охватывают все больше стран, начиная с ОАЭ.

Прежде чем бронировать операцию где бы то ни было, в Турции или другой стране, проверьте квалификацию и опыт хирурга, запланируйте как минимум две консультации, выясните, где пройдут контрольные осмотры и что будет при осложнениях. Туристическая страховка обычно не покрывает осложнения операций, так что этот вопрос лучше прояснить заранее. (Источник: NHS)

Пластические хирурги, работающие с International Clinics в Стамбуле

• Asst. Prof. Ahmet Aydın
• MD Bilgehan İlker