Остеотомия скуловой кости: уменьшение скуловых костей, риски и сроки

Остеотомия скуловой кости

Остеотомия скуловых костей — плановая операция, при которой хирург рассекает скуловую кость и скуловую дугу, смещает их внутрь и фиксирует, чтобы сузить среднюю зону лица. Обычно её выполняют под общим наркозом через разрез внутри рта; это не то же самое, что операция при переломе скуловой кости, которую делают после травмы (Источники: J Craniofac Surg, 2014, Open Dent J, 2018).

Остеотомия скуловой кости (Zygomatic Osteotomy) — хирургический способ изменить ширину и симметрию лица за счёт кости, а не мягких тканей. В International Clinics её планируют по 3D-снимкам и обсуждают с пациентом реалистичный результат, ограничения и риски до операции.

Что такое остеотомия скуловой кости?

Остеотомия скуловой кости — это хирургическая процедура, направленная на структурное изменение скуловых костей пациента. Путем перемещения, уменьшения или увеличения малярных костей операция может уменьшить асимметрию лица, исправить врожденные деформации и изменить общие пропорции. Чаще всего её делают для уменьшения широких, выступающих скул (редукционная малярпластика).

Главная цель — не просто «спилить» кость, а правильно переместить скуловой комплекс: авторы обзора техники малярпластики подчёркивают, что для узкого лица перемещение важнее объёма удалённой кости, а слишком большое удаление кости или чрезмерное смещение дуги может привести к провисанию и западению щеки (Источник: PRS Global Open, 2017).

Остеотомия скул — одна из нескольких операций контурной пластики лица; обзор других вмешательств — в статье виды пластических операций на лице.

Остеотомия скуловых костей: какие методы применяют

Метод выбирают по тому, что именно выступает — тело скуловой кости, скуловая дуга или обе структуры; это определяют на осмотре и по 3D-КТ (Источник: PRS Global Open, 2017).

• L-образная остеотомия через рот: из тела скуловой кости удаляют полоску кости шириной 3–5 мм, дугу пересекают изнутри, а затем весь фрагмент смещают внутрь и вверх и фиксируют; в серии из 114 пациентов так работали без наружных разрезов (Источник: J Craniofac Surg, 2014).
• Остеотомия тела и дуги с дополнительным разрезом перед ухом: часть хирургов пересекает дугу через небольшой разрез перед ушной раковиной и фиксирует фрагменты пластинами и винтами (Источники: PRS Global Open, 2017, PRS Global Open, 2014).
• Надлом (инфрактура) дуги: если дуга очень широкая, её дополнительно надламывают и сдвигают внутрь (Источник: J Craniofac Surg, 2014).
• Сочетание с другими операциями: скулы часто корректируют вместе с углами нижней челюсти и подбородком — в той же серии 87 из 114 пациентов одновременно сделали уменьшение углов нижней челюсти, а 19 — пластику подбородка (Источник: J Craniofac Surg, 2014).

Если вас беспокоит гармония профиля целиком (нос и подбородок), посмотрите также материал о профилопластике.

Почему стоит выбрать International Clinics

Выбор медицинского учреждения для проведения контурной пластики лица — важное решение для вашего здоровья и внешности. International Clinics организует операцию в аккредитованной больнице, предоперационное обследование, 3D-планирование и наблюдение после выписки.

Что входит в организацию остеотомии скуловой кости в нашей клинике:

• Хирурги: операцию выполняют сертифицированные пластические и челюстно-лицевые хирурги; об их подготовке и опыте именно в этой операции можно спросить до бронирования.

• 3D-планирование: мы используем 3D-моделирование по данным КТ для предоперационного планирования вмешательства.

• Комплексный уход: предоперационная оценка и послеоперационное наблюдение врачей, в том числе дистанционно после возвращения домой.

• Умеренная коррекция: мы планируем умеренное сужение, сохраняющее черты лица, — чрезмерное удаление кости повышает риск провисания щёк.

• Стандарты JCI: операции проводятся в больницах Стамбула, аккредитованных по стандартам JCI, с протоколами инфекционной безопасности.

• Анестезия: операцию проводит анестезиолог под общим наркозом, а после неё назначается обезболивание.

• Реабилитация: первые сутки–двое пациент восстанавливается в палате стационара под наблюдением.

• Прозрачные цены: мы предлагаем комплексные медицинские пакеты, состав которых фиксируется в смете до оплаты.

  Точный план и смету хирург составляет после изучения фотографий и КТ.

«Более сложные процедуры, такие как операции на челюсти, могут потребовать нескольких месяцев заживления» (Источник: Cleveland Clinic).

Идеальные кандидаты для операции

Кандидат — взрослый человек с широкими или асимметричными скулами либо последствиями травмы лица, у которого нет противопоказаний к общему наркозу и есть реалистичные ожидания. Пригодность к операции определяет хирург после осмотра и КТ.

Перед остеотомией скуловой кости хирург проверяет следующие критерии.

• Хорошее здоровье: отсутствие неконтролируемых хронических заболеваний и противопоказаний к общему наркозу.

  

• Костная зрелость: операцию планируют после завершения роста лицевого скелета.

• Реалистичные цели: понимание того, насколько можно сузить лицо, важно для удовлетворённости результатом.

• Отказ от курения: курение ухудшает заживление тканей, поэтому от него отказываются заранее.

• Асимметрия лица: заметно неровные скулы можно выровнять структурной коррекцией.

• Реконструкция травм: остеотомия помогает исправить неправильно сросшуюся после травмы скуловую кость.

• Выдающиеся скулы: Пациенты, желающие уменьшить чрезмерно широкие или сильно выступающие скуловые кости.

• Отсутствие инфекций: Лицевая и зубная области должны быть полностью свободны от любых активных воспалительных процессов.

  Тщательная предоперационная оценка для остеотомии скуловой кости повышает предсказуемость хирургического результата.

Этапы проведения хирургического вмешательства

Операция идёт по заранее рассчитанному плану: доступ к кости, остеотомия, перемещение фрагментов и их фиксация. В описанной серии интраоральной L-образной остеотомии сама операция на скулах занимала около 1 часа; при сочетании с другими вмешательствами на лице она длится дольше (Источник: J Craniofac Surg, 2014).

Выполнение остеотомии скуловой кости включает несколько последовательных хирургических этапов.

• Общая анестезия: пациент спит во время всей операции (Источник: Cleveland Clinic).

• Размещение разрезов: основной разрез делают внутри ротовой полости, над верхними зубами; для пересечения дуги некоторые хирурги добавляют небольшой разрез перед ухом (Источники: J Craniofac Surg, 2014, PRS Global Open, 2017).

• Рассечение тканей: мягкие ткани вместе с надкостницей приподнимают, чтобы обнажить скуловую кость.

• Ремоделирование кости: хирургической пилой выполняют остеотомию тела скуловой кости и дуги по плану.

• Перемещение: скуловой комплекс смещают внутрь (при увеличении — наружу), добиваясь симметрии.

• Жесткая фиксация: новое положение кости закрепляют титановыми пластинами и винтами или хирургической проволокой (Источники: J Craniofac Surg, 2014, PRS Global Open, 2017).

• Наложение швов: внутренние разрезы закрывают рассасывающимися нитями.

• Компрессионная повязка: поддерживающий лицевой бандаж накладывают сразу после операции, чтобы уменьшить отёк.

  Соблюдение этих шагов во время остеотомии скуловой кости способствует предсказуемому результату.

Клинические параметры и характеристики

Ниже — основные параметры операции: длительность, наркоз, разрезы, фиксация и пребывание в стационаре. Конкретные цифры для вас хирург уточняет после планирования.

В таблице представлены основные клинические параметры проведения остеотомии скуловой кости.

Длительность операции указана по опубликованной серии из 114 пациентов, а состав фиксации — по описаниям техники в рецензируемых журналах (Источники: J Craniofac Surg, 2014, PRS Global Open, 2017).

Плюсы и минусы процедуры

Обоснованное решение требует сравнить ожидаемый эстетический результат с хирургическими рисками. Изменение формы кости стабильно, но в первые недели будут отёк, ограничения в еде и временное снижение чувствительности.

Преимущества и недостатки остеотомии скуловой кости стоит обсудить с хирургом до операции.

Перевешивают ли преимущества остеотомии скуловой кости риски и период восстановления, решает пациент вместе с хирургом.

Риски и осложнения остеотомии скуловых костей

Серьёзные осложнения встречаются нечасто, но они есть. В серии из 114 пациентов с L-образной остеотомией через рот кость не срослась у 3 человек (понадобилась повторная операция), у 2 опустились щёки и потребовалась подтяжка средней зоны лица, у 4 было временное затруднение открывания рта (прошло за 3–4 месяца), у 1 — боль в височно-нижнечелюстном суставе и у 1 — онемение нижней губы, прошедшее за 6 месяцев; инфекций не было (Источник: J Craniofac Surg, 2014).

Когда скулы уменьшают вместе с углами нижней челюсти, риски суммируются: в обзоре 588 операций контурной пластики нижней челюсти (часть — вместе со скулами) нарушение чувствительности подбородка, губы или слизистой было у 6,46% пациентов, а дольше года сохранялось у 1,53%; инфекция развилась у 3,23% (Источник: PRS Global Open, 2014).

К общим осложнениям челюстно-лицевых операций Cleveland Clinic относит кровотечение, инфекцию, повреждение нервов, костей или тканей и онемение либо изменение чувствительности лица (Источник: Cleveland Clinic).

Если после операции опустились мягкие ткани щёк, возможна подтяжка; об этой операции — в статье хирургическая подтяжка щёк в Турции.

Этапы восстановления и реабилитации

Послеоперационная реабилитация — важный этап, влияющий на окончательный результат. Пока врач не разрешит, избегают хрустящей, жёсткой и твёрдой пищи, а сложные операции на костях лица могут требовать нескольких месяцев заживления (Источник: Cleveland Clinic).

После реконструктивных операций на лице отёк и синяки обычно проходят примерно за две недели, а полное восстановление может занять до нескольких месяцев (Источник: Cleveland Clinic).

Когда отёк спадёт, примерно в течение 2 недель, начинают упражнения на открывание рта; при стойкой скованности или боли помогают массаж мышц и разработка челюсти (Источник: PRS Global Open, 2017).

Следование протоколу восстановления после остеотомии скуловой кости способствует более гладкому заживлению.

• Начальный отдых: в первые дни — покой, чтобы уменьшить ранний отёк и усталость.

• Мягкая диета: жидкая и протёртая пища, чтобы не нагружать жевательные мышцы.

• Гигиена полости рта: аккуратно полощите рот назначенным раствором, чтобы снизить риск инфекции в области швов.

• Управление болью: принимайте назначенные обезболивающие по схеме врача.

• Сон на возвышении: спите с приподнятой на подушках головой, чтобы отёк уходил быстрее.

• Возвращение к работе: к лёгкой офисной работе обычно возвращаются примерно через две недели.

• Ограничение упражнений: избегайте интенсивных тренировок и поднятия тяжестей около шести недель или дольше, если так скажет хирург.

• Окончательные результаты: окончательный контур лица виден через несколько месяцев, когда уйдёт отёк и стабилизируются мягкие ткани.

  Соблюдение этих рекомендаций повышает вероятность благоприятного исхода остеотомии скуловой кости.

Советы экспертов

Результат зависит и от того, что происходит после первых недель восстановления. Наши специалисты составили практичные рекомендации, которые помогают сохранить достигнутый контур лица.

Советы экспертов после остеотомии скуловой кости:

• Посещайте консультации: не пропускайте запланированные очные и онлайн-осмотры у хирургической команды.

• Защита от солнца: наносите солнцезащитный крем, пока ткани лица заживают.

• Поддерживайте гидратацию: пейте достаточно жидкости, особенно пока питание ограничено мягкой пищей.

• Избегайте травм: защищайте скулы от ударов и до разрешения хирурга не занимайтесь контактными видами спорта.

• Стабильный вес: резкие колебания веса меняют объём мягких тканей лица.

• Жуйте аккуратно: твёрдую пищу вводите постепенно и только после разрешения врача.

• Откажитесь от табака: курение ухудшает кровоснабжение тканей и заживление.

• Уход за кожей: мягкий уход без массажа и аппаратных процедур на щёки, пока их не разрешит хирург.

  Эти ежедневные привычки помогают сохранить результат остеотомии скуловой кости.

Если вы рассматриваете комплексную коррекцию контура лица, см. также наш материал об уменьшении углов нижней челюсти, а при возрастных изменениях мягких тканей — о процедуре подтяжка лица.

Операция при переломе скуловой кости: чем она отличается от эстетической остеотомии

Операция при переломе скуловой кости — это срочное лечение травмы, а не плановая контурная пластика. Перелом диагностируют по КТ, а лечение состоит в репозиции (возвращении кости на место) и фиксации, иногда пластинами, винтами и проволокой (Источник: Cleveland Clinic).

Оперировать нужно не всегда: в исследовании 142 пациентов со скуловыми переломами 48% лечили хирургически и 52% — без операции. Хирургию выбирали при смещённых переломах с нарушением функции или внешнего вида — двоении в глазах, ущемлении глазных мышц, нарушении прикуса, ограничении открывания рта и западении скулы; большую часть таких переломов можно сопоставить через разрез во рту (Источник: Open Dent J, 2018).

Если перелом сросся неправильно и скула осталась асимметричной, позже возможна корригирующая остеотомия — тогда её планируют так же, как эстетическую, по 3D-КТ.

Как выбрать хирурга и когда лететь домой

Выбирая хирурга за рубежом, NHS советует узнать, как регулируются врачи и клиники в этой стране, какая у хирурга подготовка, где будут контрольные осмотры и что произойдёт при осложнениях (Источник: NHS).

ASPS рекомендует оперироваться только в аккредитованной операционной и заранее продумать наблюдение после возвращения; самое частое осложнение у пациентов, оперировавшихся за границей, — инфекция (Источник: ASPS).

После операций на лице лететь домой рекомендуют не раньше чем через 7–10 дней: перелёт вскоре после большой операции повышает риск тромбоза (Источники: NHS, ASPS).

О том, на что смотреть при выборе специалиста по лицу, — в статье пластический хирург по ринопластике и лицу.

Заключение

Остеотомия скуловой кости (Zygomatic Osteotomy) — хирургический способ уменьшить выступающие или выровнять асимметричные скулы за счёт перемещения кости. Это серьёзная операция под общим наркозом с периодом восстановления в несколько недель и известными рисками, поэтому решение принимают после осмотра, КТ и разговора о реалистичном результате. Отправьте фотографии и снимки команде International Clinics, чтобы получить план операции и смету.