- Что такое гистерэктомия простыми словами
- Гистерэктомия: виды операции и доступы
- Субтотальная или тотальная операция: в чём разница для пациентки
- Экстирпация матки с придатками: что меняет удаление яичников
- Как проходит лапароскопическая гистерэктомия
- Показания к гистерэктомии
- Чем опасна гистерэктомия?
- Что происходит с телом женщины после удаления матки?
- Как меняется половая жизнь после удаления матки?
- Что нельзя делать после удаления матки?
- Восстановление после операции: чего ожидать
- Когда срочно связаться с врачом
- Альтернативы удалению матки
- Источники о гистерэктомии
Гистерэктомия — это хирургическая операция по удалению матки. Её проводят при миоме и аденомиозе, опущении органов малого таза, тяжёлых кровотечениях, эндометриозе и злокачественных опухолях. Операцию выполняют лапароскопически, вагинально или через открытый разрез; после неё прекращаются менструации и беременность становится невозможной, а ограничения на нагрузки и половую жизнь сохраняются 6–8 недель.
Что такое гистерэктомия простыми словами
Гистерэктомия — это операция, при которой удаляют матку, а в большинстве случаев и шейку матки; иногда вместе с ними удаляют маточные трубы и яичники. В русской медицинской практике удаление матки вместе с шейкой называют экстирпацией, а удаление только тела матки с сохранением шейки — ампутацией, или субтотальной гистерэктомией.
Это крупная операция с долгим восстановлением, поэтому её обычно предлагают после того, как менее радикальные методы не помогли. Чаще всего гистерэктомию делают женщинам 40–50 лет. После неё беременность невозможна, а менструации прекращаются независимо от возраста.
Гистерэктомия: виды операции и доступы
| Вид | Что удаляют |
|---|---|
| Субтотальная (ампутация) | Тело матки с сохранением шейки |
| Тотальная (экстирпация) | Матку вместе с шейкой |
| Радикальная | Матку, шейку, придатки и окружающие ткани |
| Доступ | Как выполняют | Восстановление |
|---|---|---|
| Лапароскопический | Через небольшие проколы в животе | Обычно 2–4 недели |
| Вагинальный | Через разрез во влагалище, без внешних швов | До 4 недель |
| Абдоминальный (лапаротомия) | Открытый разрез внизу живота | До 6 недель и дольше |
Субтотальная или тотальная операция: в чём разница для пациентки
Главное практическое различие — судьба шейки матки: при тотальной гистерэктомии её удаляют, при субтотальной сохраняют. Тотальная операция выполняется чаще всего.
| Вопрос | Субтотальная (шейка сохранена) | Тотальная, экстирпация (шейка удалена) |
|---|---|---|
| Нужен ли дальше ПАП-тест | Да, скрининг рака шейки матки продолжают | Чаще всего не нужен — зависит от причины операции |
| Возможны ли выделения, похожие на менструацию | Да, скудные менструации иногда сохраняются около года | Нет |
| Яичники | Могут быть сохранены или удалены | Могут быть сохранены или удалены |
Экстирпация матки с придатками: что меняет удаление яичников
Если вместе с маткой удаляют оба яичника, менопауза наступает сразу после операции, в любом возрасте, — это называют хирургической менопаузой. Могут появиться приливы, сухость влагалища, снижение либидо и бессонница, и врач обсуждает заместительную гормональную терапию. Если хотя бы один яичник сохранён, менопауза наступит естественным путём, но, возможно, раньше, чем без операции. Удаление маточных труб снижает риск рака яичников даже при сохранённых яичниках.
Как проходит лапароскопическая гистерэктомия
Лапароскопическая гистерэктомия — это удаление матки через несколько небольших проколов на животе под контролем камеры, без большого разреза. Операция длится от одного до трёх часов в зависимости от размера матки, спаек после прошлых операций и объёма вмешательства.
- Пациентке дают общий наркоз; реже используют спинальную или эпидуральную анестезию.
- Через небольшой разрез около пупка вводят лапароскоп — тонкую трубку с видеокамерой.
- Через несколько других проколов вводят хирургические инструменты; при роботизированной операции хирург управляет ими с помощью роботических манипуляторов.
- Матку отделяют и извлекают через влагалище или по частям через проколы.
- Проколы закрывают, внутренние швы рассасываются сами.
Есть и вагинально-лапароскопический вариант, при котором разрезов на животе нет вовсе. После лапароскопической операции часть пациенток уходит домой в тот же день или на следующий, а восстановление занимает около 2–4 недель — меньше, чем после открытой операции.
Показания к гистерэктомии
- миома и аденомиоз матки — см. миома матки;
- опущение и выпадение органов малого таза;
- тяжёлые кровотечения и эндометриоз;
- злокачественные опухоли;
- дисплазия шейки матки, если она сохраняется после других процедур — см. дисплазия шейки матки.
Чем опасна гистерэктомия?
Как любая полостная операция, гистерэктомия несёт хирургические риски и отдалённые последствия.
| Хирургические риски | Отдалённые последствия |
|---|---|
| Кровотечение во время или после операции | Бесплодие |
| Инфекции и воспаление раны | Ранняя менопауза, если удалены и яичники |
| Тромбоз и тромбоэмболия | Опущение стенок влагалища из-за ослабления тазового дна |
| Повреждение мочевого пузыря, мочеточников или кишечника | Возможный рост сердечно-сосудистых рисков в долгосрочной перспективе |
Что происходит с телом женщины после удаления матки?
«After surgery, you cant become pregnant and wont get a menstrual period» — «После операции вы не сможете забеременеть, и менструаций не будет».
— Cleveland Clinic, Hysterectomy.
Если яичники сохранены, они продолжают вырабатывать гормоны, и искусственный климакс не наступает. Если яичники удалены вместе с маткой, наступает менопауза, и врач обсуждает гормональную поддержку. Мышцы тазового дна после операции важно укреплять, чтобы снизить риск опущения органов.
Как меняется половая жизнь после удаления матки?
Чувствительность и способность получать удовольствие обычно сохраняются, а у части женщин интимная жизнь становится комфортнее, потому что уходят боли и кровотечения. Половой покой соблюдают 6–8 недель, до планового осмотра. При удалении яичников возможны сухость и снижение либидо — это корректируют гормонами и лубрикантами по назначению врача.
Что нельзя делать после удаления матки?
- поднимать тяжести более 3–5 кг в первые 6–8 недель;
- заниматься бегом, прыжками, фитнесом и упражнениями на пресс минимум 6–8 недель;
- вести половую жизнь до осмотра гинеколога (обычно через 6–8 недель);
- принимать ванну, плавать в бассейне и водоёмах, ходить в баню или сауну — разрешён тёплый душ.
Операцию можно провести в Турции — подробнее в статье медицинский туризм в Турции. Вид и доступ операции определяет гинеколог после обследования; восстановление у каждой пациентки своё.
Восстановление после операции: чего ожидать
Полное восстановление после гистерэктомии занимает в среднем от четырёх до восьми недель и зависит от доступа: после вагинальной и лапароскопической операции — быстрее, после открытой — дольше. После открытой операции в стационаре проводят несколько дней.
- Первые дни. Вставать и ходить начинают как можно раньше — это профилактика тромбов; постельный режим обычно не нужен. Возможны трудности с мочеиспусканием и стулом.
- До шести недель. Могут сохраняться скудные кровянистые или тёмно-коричневые выделения — пользуйтесь прокладками, не тампонами.
- За руль. После лапароскопической или вагинальной операции — через несколько дней, после открытой — примерно через две недели и когда вы уже не принимаете сильные обезболивающие.
- Работа. Возвращаются обычно через две–шесть недель, в зависимости от характера работы.
Эмоциональная реакция тоже бывает разной: кто-то переживает чувство утраты, кто-то — облегчение. Обычно это проходит, но если тяжело, скажите врачу — он может порекомендовать консультацию психолога.
Когда срочно связаться с врачом
- ярко-красное кровотечение из влагалища;
- температура выше 37,8 °C;
- сильная тошнота или рвота;
- жжение, затруднённое или частое мочеиспускание;
- нарастающие покраснение, отёк или выделения из раны;
- боль, которая усиливается, а не стихает.
Альтернативы удалению матки
Если удаление матки не обязательно по медицинским причинам, врач может сначала предложить менее радикальные варианты. Среди них — наблюдение, гормональные препараты при обильных или болезненных менструациях, удаление слизистой оболочки матки, процедуры для уменьшения или удаления узлов миомы, упражнения и пессарий при опущении матки, а также операции при эндометриозе без удаления органа.
Источники о гистерэктомии
- Cleveland Clinic — Hysterectomy, my.clevelandclinic.org.
- NHS — Hysterectomy, nhs.uk.
Лапароскопический доступ: хирурги работают через проколы, ориентируясь по экрану, так выполняют и малоинвазивную гистерэктомию. Фото: Ethan Fox Surgery, CC0, Wikimedia Commons.
