La chirurgie des tumeurs cérébrales malignes, dont les gliomes, vise à retirer en sécurité la plus grande partie possible de la tumeur, à diminuer la pression intracrânienne et à obtenir un prélèvement précisant le type et le grade de la tumeur. La résection d'un gliome en est une forme courante.
L'opération se déroule sous anesthésie générale, après ouverture d'une partie de l'os du crâne. Le chirurgien s'aide d'un système de neuronavigation et d'un microscope opératoire, parfois d'une IRM peropératoire ou de colorants fluorescents qui distinguent le tissu tumoral. Près des zones du langage ou du mouvement, le patient peut être réveillé pendant l'intervention afin de préserver ces fonctions.
L'opération dure souvent de trois à six heures, suivies d'une nuit ou plus en soins intensifs, puis de plusieurs jours à l'hôpital. Une IRM évalue ensuite l'étendue de l'exérèse, tandis que le résultat et le plan de traitement dépendent du compte rendu d'anatomopathologie, disponible en quelques jours, qui guide l'équipe soignante.
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Elle peut soulager les symptômes liés à la pression intracrânienne, permettre un diagnostic précis grâce à l'examen du tissu et réduire le volume de la tumeur avant un traitement complémentaire. Aucun résultat précis ne peut être promis : il varie selon le type, le grade et la localisation de la tumeur.
La décision dépend de la localisation, de la taille et du type de la tumeur, ainsi que de l'état de santé général du patient. Après étude des images et des comptes rendus, l'équipe soignante détermine si la chirurgie est possible et sûre.
On réalise des analyses de sang et une IRM, parfois une imagerie fonctionnelle du cerveau. Le médecin peut vous demander d'arrêter certains médicaments, comme les anticoagulants, et un jeûne de quelques heures est demandé avant l'anesthésie.
Après l'anesthésie, le chirurgien ouvre une fenêtre dans l'os du crâne et retire la tumeur à l'aide du microscope et de la neuronavigation, en préservant autant que possible le tissu sain, puis remet l'os en place. Dans certaines zones sensibles, l'intervention peut être pratiquée patient éveillé.
Pas toujours. Certains gliomes infiltrent le tissu cérébral sain ; l'objectif est donc d'en retirer le plus possible sans nuire aux fonctions importantes. L'équipe soignante détermine ce qui peut être obtenu dans chaque cas.
Le patient reste hospitalisé plusieurs jours et peut avoir besoin de kinésithérapie, d'orthophonie ou d'ergothérapie selon la localisation de la tumeur. La récupération complète peut demander des semaines ou des mois, selon l'état avant l'intervention et le traitement complémentaire.
L'équipe soignante recommande souvent un traitement complémentaire, comme la radiothérapie ou la chimiothérapie, selon le résultat de l'examen anatomopathologique et le grade de la tumeur. Le plan est établi après l'évaluation de chaque situation.
Ils comprennent les saignements, l'infection, l'œdème cérébral, les crises d'épilepsie et les fuites de liquide cérébrospinal ; le langage, le mouvement ou la vision peuvent être touchés selon la localisation de la tumeur. L'anesthésie générale comporte aussi ses propres risques, et le chirurgien en discute avec le patient avant l'opération.
Un séjour d'au moins deux à trois semaines après l'intervention est souvent nécessaire, parfois davantage selon le cas. Le médecin traitant confirme la date du voyage après l'examen et l'imagerie de contrôle.
Le patient passe des examens réguliers et des IRM pour surveiller la zone traitée, selon un calendrier fixé par l'équipe soignante. Les symptômes neurologiques et les médicaments, tels que les antiépileptiques si besoin, sont également suivis.
