التلقيح المجهري (الحقن المجهري ICSI): ما هو وما خطوات العملية بالتفصيل؟

التلقيح المجهري

التلقيح المجهري أو الحقن المجهري (ICSI، وبالفرنسية injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) هو أحد أشكال أطفال الأنابيب، يحقن فيه أخصائي الأجنة حيوانًا منويًا واحدًا مباشرة داخل كل بويضة ناضجة في المختبر. وتمر عملية الحقن المجهري بخطوات محددة: تنشيط المبيضين بالأدوية، ثم سحب البويضات وجمع الحيوانات المنوية في اليوم نفسه، ثم الحقن والتخصيب ومتابعة الأجنة في المختبر، ثم نقل الجنين إلى الرحم وإجراء اختبار الحمل بعد نحو أسبوعين. (المصدر: HFEA وCleveland Clinic)

تعد عملية الحقن المجهري إحدى التقنيات المستخدمة في علاج مشكلات العقم لمساعدة الزوجين على إنجاب طفل. نعرض لكم أبرز المعلومات عن عملية الحقن المجهري من خلال سطور المقال الآتي، ونشرح كيف يتم التلقيح المجهري وخطواته بالتفصيل كما تصفها المراجع الطبية.

ما هو الحقن المجهري (Intracytoplasmic Sperm Injection)؟

الحقن المجهري تقنية مخبرية تُجرى ضمن دورة أطفال الأنابيب، والفرق الوحيد بينها وبين أطفال الأنابيب التقليدي هو طريقة الإخصاب: ففي الطريقة التقليدية توضع البويضات مع الحيوانات المنوية لتتلاقح وحدها، أما في الحقن المجهري فيُحقن حيوان منوي واحد في كل بويضة. (المصدر: HFEA وMedlinePlus)

• يتم في الحقن المجهري تلقيح البويضة خارج الجسم بمساعدة المختبر للحصول على جنين، بخلاف الطريقة الطبيعية التي يلتقي فيها الحيوان المنوي بالبويضة داخل جسم المرأة.
• يُستخدم الحقن المجهري لتعزيز مرحلة الإخصاب التي تتم في المختبر (In vitro fertilization)، وذلك من خلال حقن حيوان منوي واحد في بويضة ناضجة. (المصدر: Cleveland Clinic)
• يتم بعد ذلك نقل الجنين الناتج إلى تجويف الرحم بقسطرة رفيعة عبر عنق الرحم، وليس إلى قناة فالوب. (المصدر: Cleveland Clinic وMedlinePlus)

ولا يعني الحقن المجهري التلقيح الصناعي (IUI)، فهو إجراء مختلف تُوضع فيه الحيوانات المنوية داخل الرحم ويحدث الإخصاب داخل الجسم، وقد شرحناه في مقال التلقيح الصناعي داخل الرحم ومراحله.

ولمعرفة كلفة الإجراء في السعودية ومصر وتركيا وما تشمله الباقة وما لا تشمله، راجع دليل تكلفة الحقن المجهري بكل الدول.

أسباب اللجوء إلى الحقن المجهري

يُلجأ إلى الحقن المجهري أساسًا عندما يكون سبب العقم متعلقًا بالحيوانات المنوية، أو عندما فشل الإخصاب في محاولة سابقة لأطفال الأنابيب التقليدي. (المصدر: HFEA وCleveland Clinic)

• مشكلات العقم عند الرجال، وتشمل:
  • انخفاض عدد الحيوانات المنوية انخفاضًا شديدًا.
  • وضعف حركتها، أو شكلها غير الطبيعي.
  • وعدم قدرة الحيوانات المنوية على اختراق الطبقة الخارجية للبويضة وتخصيبها في محاولة سابقة. (المصدر: HFEA)
• عدم تخصيب البويضات أو تخصيب عدد قليل جدًا منها في دورة سابقة لأطفال الأنابيب التقليدي؛ أما إذا كانت المشكلة في ضعف جودة البويضات أو عدم نضجها فلا يُتوقع أن يفيد الحقن المجهري. (المصدر: HFEA)
• انسداد في الجهاز التناسلي الذكري يمنع خروج الحيوانات المنوية، أو غياب القذف أو القذف الراجع إلى المثانة. (المصدر: Cleveland Clinic)
• عدم وجود الحيوانات المنوية في السائل عند القذف، فتُستخرج جراحيًا من الخصية أو البربخ ثم تُستخدم في الحقن المجهري. (المصدر: HFEA وCleveland Clinic)
• استخدام حيوانات منوية أو بويضات مجمدة سابقًا، أو الحاجة إلى فحص جيني للأجنة. (المصدر: HFEA وCleveland Clinic)

أما إذا كان عدد الحيوانات المنوية وحركتها طبيعيين، فقد وجدت تجربة عشوائية شملت 1064 زوجًا أن الحقن المجهري لم يرفع معدل الولادة الحية مقارنةً بأطفال الأنابيب التقليدي (35% مقابل 31% دون فرق ذي دلالة إحصائية). (المصدر: The Lancet عبر PubMed)

ولمعرفة أسباب ضعف الحيوانات المنوية وعلاجاتها قبل اللجوء إلى الحقن المجهري، راجع مقال علاج العقم عند الرجال.

خطوات عملية الحقن المجهرى بالتفصيل

تستغرق دورة أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري الكاملة عادةً من 3 إلى 6 أسابيع، ويتم عمل الحقن المجهري على عدة مراحل هامة وهي كما يلي: (المصدر: NHS)

أولًا: سحب الحيوانات المنوية

• يُجمع السائل المنوي عادةً في يوم سحب البويضات نفسه، ويستخرجه الزوج من خلال الاستمناء بطريقة طبيعية بعد امتناع عن القذف لمدة يومين إلى ثلاثة أيام، على أن تصل العينة إلى المختبر خلال 60 دقيقة. (المصدر: Cleveland Clinic)
• إذا لم توجد حيوانات منوية في السائل المنوي، أو تعذّر القذف، يستخرجها الطبيب جراحيًا من الخصية أو البربخ، مثل الاستخراج المجهري للحيوانات المنوية من الخصية، ويمكن تجميدها لاستخدامها لاحقًا. (المصدر: HFEA وCleveland Clinic)

ثانيًا: تنشيط البويضة

• تتلقى السيدة حقنًا هرمونية لتنشيط المبيضين وإنضاج عدة بويضات بدلًا من بويضة واحدة، وتستمر عادةً من 8 إلى 14 يومًا، وقد يسبقها في بعض البروتوكولات دواء يثبط الدورة الطبيعية لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. (المصدر: Cleveland Clinic وNHS)
• يتابع الطبيب نمو البويضات بالسونار المهبلي وتحاليل الدم، ثم تُعطى حقنة تفجيرية لإتمام نضج البويضات قبل سحبها. (المصدر: Cleveland Clinic وMedlinePlus)
• تُسحب البويضات بإبرة رفيعة عبر المهبل بتوجيه السونار، ويستغرق ذلك نحو 20 دقيقة تحت التهدئة أو تخدير خفيف. (المصدر: NHS وCleveland Clinic)

ثالثًا: حقن الحيوانات المنوية

• تُحضّر عينة السائل المنوي في المختبر بطرق منها الطرد المركزي (Centrifuging)، والهدف هو فصل الحيوانات المنوية النشطة عن السائل المنوي واختيار الأفضل منها.
• ثم يثبّت أخصائي الأجنة البويضة الناضجة بماصّة دقيقة، ويلتقط حيوانًا منويًا واحدًا حيًّا في إبرة زجاجية رفيعة ويحقنه مباشرة داخل سيتوبلازم البويضة، ثم تُفحص البويضات في اليوم التالي لمعرفة ما إذا تم تخصيبها. (المصدر: Cleveland Clinic وNHS)

رابعًا: نقل البويضة المخصبة

تُراقب الأجنة في المختبر، ويُنقل الجنين عادةً بعد 3 إلى 6 أيام من سحب البويضات، وغالبًا في اليوم الخامس أو السادس حين يصل إلى مرحلة الكيسة الأريمية. يُوضع الجنين في الرحم باستخدام أنبوب رفيع مرن يُدخل عبر عنق الرحم والمرأة مستيقظة، ويُفضّل حاليًا نقل جنين واحد لتقليل خطر الحمل المتعدد، وتُجمّد الأجنة الصالحة المتبقية لمحاولات لاحقة. (المصدر: Cleveland Clinic وMedlinePlus وNHS)

ولمعرفة مراحل أطفال الأنابيب كاملة وعلامات النجاح بعد الترجيع، راجع مقال مراحل عملية أطفال الأنابيب وعلامات نجاحها.

لماذا يتم التلقيح الصناعي والمجهري؟

يتم التلقيح الصناعي المجهري في بعض الحالات التي تواجه مشكلات في التخصيب الطبيعي. وبعض الأسباب الآتية تستدعي أطفال الأنابيب عمومًا، ثم يحدد الطبيب هل يُخصّب البويضات بالطريقة التقليدية أم بالحقن المجهري، ومن تلك الأسباب:

• حدوث انسداد أو تلف في قناتي فالوب. (المصدر: NHS)
• وجود عدد قليل من الحيوانات المنوية أو ضعف جودتها، وهو السبب الرئيسي لاختيار الحقن المجهري. (المصدر: HFEA وCleveland Clinic)
• الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي (البطانة المهاجرة). (المصدر: NHS)
• اضطراب الإباضة أو انقطاعها، كما في حالات تكيس المبايض. (المصدر: NHS)
• العقم غير معروف السبب، إذ لا يُعثر على سبب واضح في نحو ربع الحالات. (المصدر: NHS)

متى يمكن مراجعة الطبيب؟

يُنصح بمراجعة الطبيب إذا لم يحدث حمل بعد سنة من المحاولة المنتظمة، وفي وقت أبكر إذا كان عمر المرأة 36 عامًا أو أكثر أو كانت هناك مشكلة خصوبة معروفة، ومن تلك العوامل: (المصدر: NHS)

• فشل الإخصاب أو ضعفه في محاولة سابقة لأطفال الأنابيب.
• وجود مشكلة في القذف عند الرجل.
• تأخر الحمل مع تقدم عمر المرأة، لأن الخصوبة تقل مع العمر.
• انقطاع الطمث أو عدم انتظام الدورة الشهرية.
• استئصال قناتي فالوب.

كم تكلفة التلقيح المجهري؟

يختلف سعر عملية التلقيح المجهري تبعًا لكثير من العوامل وأولها المكان الذي ستتم فيه العملية والتقنيات المستخدمة والأدوية وعدد الأجنة المجمدة.

تبلغ تكلفة عملية التلقيح المجهري من 2000-7000 دولار في كثير من الدول التي يقصدها المرضى العرب، وتكون أعلى بكثير في دول أخرى؛ إذ تقدّر المراجع الأمريكية تكلفة دورة أطفال الأنابيب في الولايات المتحدة بنحو 12,000 إلى 17,000 دولار. (المصدر: MedlinePlus)

وتبلغ تكلفة دورة أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري القياسية في تركيا لدى إنترناشونال كلينكس من 2500 إلى 5000 دولار، ولا يشمل ذلك عادةً الأدوية والتجميد والفحص الجيني، والتفاصيل والقوانين المنظمة في مقال أطفال الأنابيب في تركيا: التكلفة والقوانين ونسب النجاح.

تحضيرات ما قبل العملية

1- تحضير المريض ومعرفة تاريخه الطبي

يقوم الفريق الطبي بتحضير الزوجين من خلال معرفة التاريخ المرضي لهما والفحص السريري، لمعرفة أسباب عدم حدوث الإنجاب أو فشل التخصيب بالطريقة الطبيعية، ومعرفة فيما إذا كان الزوجان يعانيان من أمراض مزمنة.

2- التحاليل والصور لعملية التلقيح المجهري في تركيا

• تحليل السائل المنوى الخاص بالزوج. (المصدر: Cleveland Clinic)
• تحليل هرمونات الزوجة.
• فحص الرحم وبطانته بالسونار للتأكد من خلوه مما يعيق انغراس الجنين.
• فحص المبيض والتأكد من عدم وجود الأكياس الوظيفية فيه.
• تحليل هرمون استراديول.
• عمل سونار مهبلي، وهو أيضًا وسيلة متابعة نمو البويضات خلال التنشيط. (المصدر: MedlinePlus)

3- تجهيز غرفة عمليات الحقن المجهري (Intrauterine insemination خطأ شائع، والصحيح ICSI)

المصطلح الإنجليزي Intrauterine insemination يعني التلقيح الصناعي داخل الرحم، أما الحقن المجهري فاسمه Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI). وفي عملية الحقن المجهري يتم تحضير غرفة سحب البويضات والمختبر من خلال ما يلي:

• تعقيم غرفة العمليات والأدوات المستخدمة بالكامل.
• تواجد فريق تمريضي مساعد.
• يسحب البويضات طبيب أمراض النساء المختص بعلاج العقم.
• يُجري الحقن المجهري نفسه أخصائي الأجنة في المختبر.
• يحضر طبيب التخدير أو فريق التهدئة أثناء سحب البويضات.

التخدير في الحقن المجهري

• يُسحب البيض عادةً تحت التهدئة أو تخدير خفيف، فلا تشعر المرأة بألم أثناء الإجراء، وقد يستخدم بعض المراكز التخدير العام. (المصدر: NHS وCleveland Clinic)
• أما نقل الجنين فيتم والمرأة مستيقظة دون تخدير، ويوجد بعض الحالات الصحية التي تتطلب تقييمًا من طبيب التخدير قبل السحب. (المصدر: MedlinePlus)

أسئلة المريض قبل الحصول على طفل أنابيب بالحقن المجهري

هل عملية الحقن المجهري مؤلمة؟

لا تشعر المرأة عادةً بألم أثناء سحب البويضات بسبب التهدئة، وقد تشعر بعده بتقلصات تشبه ألم الدورة الشهرية تزول غالبًا خلال أقل من يوم، وقد تسبب أدوية التنشيط انتفاخًا أو انزعاجًا في البطن. (المصدر: MedlinePlus وCleveland Clinic)

هل التدخين يؤثر على نتيجة عملية التلقيح المجهري؟

نعم، إن التدخين بما فيه التدخين السلبي من العوامل السلبية التي تقلل فرص الحمل لدى المرأة وتضعف جودة السائل المنوي لدى الرجل، كما يؤثر نمط الحياة في فرص نجاح أطفال الأنابيب. (المصدر: NHS وNHS)

متى نلجأ لأطفال الأنابيب؟

• هناك بعض الحالات التي تلجأ لأطفال الأنابيب بعد أن جربت المحاولات الطبيعية أو العلاجات الأبسط ولم تنجح. (المصدر: NHS)
• إذا كانت الحيوانات المنوية طبيعية العدد والحركة يُكتفى غالبًا بأطفال الأنابيب التقليدي، لأن الحقن المجهري في هذه الحالة لا يرفع فرص النجاح وقد يزيد التكلفة. (المصدر: HFEA وThe Lancet عبر PubMed)

كم جنين يمكن نقله إلى الرحم؟

• يُنقل عادةً جنين واحد، وقد يناقش الطبيب نقل جنينين في حالات محددة بحسب العمر وجودة الأجنة، لأن نقل أكثر من جنين يزيد خطر التوائم والولادة المبكرة. (المصدر: NHS وMedlinePlus)

هل يمكن التلقيح المجهري في سن 47؟

• إن فرص نجاح التلقيح المجهري تقل كلما زاد سن المرأة؛ ففي المملكة المتحدة بلغ معدل الولادة لكل جنين منقول 35% لمن هن بين 18 و34 عامًا، و5% فقط في سن 43–44 باستخدام بويضاتهن، لذا تكون الفرص بالبويضات الذاتية في سن 47 ضئيلة جدًا ويقررها الطبيب بعد تقييم مخزون المبيض. (المصدر: HFEA)

مخاطر عملية التلقيح الصناعي والمجهري

• تلف بعض البويضات أثناء حقنها بالإبرة. (المصدر: Cleveland Clinic)
• عدم تخصيب بعض البويضات، أو توقف نمو الأجنة في المختبر أو بعد النقل. (المصدر: Cleveland Clinic)
• العدوى. (المصدر: MedlinePlus)
• النزيف أو إصابة الأعضاء المجاورة أثناء سحب البويضات، وهو نادر. (المصدر: MedlinePlus)
• الحمل خارج الرحم. (المصدر: NHS)
• متلازمة فرط تنبيه المبيض (OHSS) بسبب أدوية التنشيط. (المصدر: NHS وMedlinePlus)
• الحمل المتعدد، الذي يزيد خطر الولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود. (المصدر: Cleveland Clinic وMedlinePlus)

مابعد الحقن المجهري

• تخرج الأم في نفس اليوم من المشفى. ولا يحتاج الأمر إلى عدة أيام بل ساعات.
• يُنصح بالراحة بقية يوم النقل، ولا حاجة إلى الراحة التامة في السرير إلا عند ارتفاع خطر فرط تنبيه المبيض، وتعود معظم النساء إلى نشاطهن المعتاد في اليوم التالي. (المصدر: MedlinePlus)
• يُجرى اختبار الحمل بعد نحو 12 إلى 16 يومًا من نقل الجنين، فإذا كان إيجابيًا يُجرى سونار نحو الأسبوع السابع لمتابعة الحمل ونبض الجنين. (المصدر: MedlinePlus وNHS)
• يجب التواصل مع الطبيب فورًا عند الحمى فوق 38 درجة، أو ألم الحوض، أو النزيف المهبلي الغزير، أو الدم في البول. (المصدر: MedlinePlus)

العناية والعلاج بعد عملية التلقيح المجهري

• يتم إعطاء الأم بعض الأدوية الهامة لدعم بطانة الرحم، وأهمها هرمون البروجيسترون، ويُعطى من خلال لبوس مهبلي أو من خلال الحقن العضلي يوميًا لعدة أسابيع. (المصدر: MedlinePlus)
• قد يصف الطبيب أدوية أخرى بحسب الحالة فقط، مثل حمض الفوليك، ولا يُستخدم السونار المهبلي لتأكيد الحمل قبل الاختبار؛ فالاختبار يسبق السونار، ثم يتابع الطبيب استقرار الحمل بالسونار بعد النتيجة الإيجابية. (المصدر: NHS)

مميزات عملية الحقن المجهري

• زيادة فرص الإنجاب عند ضعف الحيوانات المنوية، إذ يُعد الحقن المجهري العلاج الأكثر شيوعًا ونجاحًا لعقم الرجال. (المصدر: HFEA)
• نسبة إخصاب مرتفعة نسبياً، إذ ينجح الإخصاب في نحو 50% إلى 80% من البويضات المحقونة. (المصدر: Cleveland Clinic)
• إمكانية استخدام حيوانات منوية مستخرجة جراحيًا من الخصية أو مجمدة سابقًا. (المصدر: HFEA وCleveland Clinic)
• نسبة نجاح الحمل مماثلة تقريبًا لأطفال الأنابيب التقليدي، لذلك لا تنشر هيئة الخصوبة البريطانية (HFEA) إحصاءات منفصلة له. (المصدر: HFEA)
• إمكانية تجميد الأجنة الفائضة واستخدامها في محاولات لاحقة دون تكرار التنشيط. (المصدر: NHS)

مضاعفات الحقن المجهري

معظم الأطفال المولودين بالحقن المجهري يتمتعون بصحة جيدة، لكن المراجع تذكر زيادة طفيفة في بعض المشكلات، ويرجّح الخبراء أن سبب العقم نفسه قد يفسر جزءًا كبيرًا منها: (المصدر: HFEA وCleveland Clinic)

• زيادة طفيفة في العيوب الخلقية، بنحو 1% إضافي فوق النسبة العامة البالغة نحو 2%. (المصدر: Cleveland Clinic)
• زيادة طفيفة في متلازمات نادرة مثل متلازمة أنجلمان ومتلازمة بيكويث-فيدمان، وفي الإحليل التحتي واضطرابات النمو الجنسي. (المصدر: Cleveland Clinic)
• احتمالية زيادة طفيفة في صعوبات التعلم والإعاقة الذهنية والتوحد. (المصدر: Cleveland Clinic)
• قد يرث الأبناء الذكور عقم الأب، خاصةً إذا كان سببه جينيًا على الكروموسوم Y. (المصدر: HFEA)
• الحمل بتوأم أو أكثر عند نقل أكثر من جنين، مع ما يرافقه من مخاطر على الأم والأطفال. (المصدر: Cleveland Clinic)

لماذا مركز إنترناشيونال كلينيكس؟

• نساعد المرضى القادمين إلى تركيا في الوصول إلى مراكز الخصوبة والأطباء المتعاقدين معنا.
• نعمل على تلبية احتياجات المرضى بكل سرور واحترافية في العمل.
• نوضّح للمريض قبل السفر ما تشمله الباقة وما لا تشمله من أدوية وتجميد وفحوصات.
• نتواصل مع المرضى العرب بلغتهم طوال مراحل العلاج.
• يقدم المركز أسعار مناسبة لجميع العملاء القادمين إلى تركيا.

الخاتمة

وفي نهاية هذا المقال نكون قد عرضنا لكم ما هو الحقن المجهري ICSI ومتى يُستخدم، وخطوات عملية الحقن المجهري بالتفصيل. وشرحنا لكم أيضًا مراحل العناية قبل وبعد العملية والعوامل التي تؤثر في نجاح الحمل من خلال التلقيح المجهري.

اقرأ أيضًا:

• علاج الحيوانات المنوية | الأسباب وطرق العلاج
• علاجات الإخصاب | أهم العوامل التي تؤدي لنجاح العملية