La prostatectomia radicale è un intervento per il tumore della prostata localizzato, in cui si asporta l'intera ghiandola insieme alle vescicole seminali e, talvolta, ad alcuni linfonodi della pelvi. Mira a rimuovere il tumore preservando, per quanto possibile, il controllo urinario e la funzione sessuale, e l'équipe curante valuta se sia adatta a ciascun paziente.
L'intervento si esegue in anestesia generale in uno di tre modi: chirurgia a cielo aperto con un'incisione nel basso addome, chirurgia laparoscopica con alcune piccole incisioni, oppure chirurgia robot-assistita, in cui il chirurgo controlla strumenti sottili introdotti da piccole incisioni. Dopo l'asportazione della prostata la vescica viene collegata all'uretra e si posiziona un catetere vescicale temporaneo.
L'intervento dura di solito da due a quattro ore, il ricovero è spesso di due-tre giorni e il catetere viene rimosso dopo circa una-due settimane. Il controllo urinario ritorna gradualmente e il risultato funzionale definitivo si delinea dopo diversi mesi e può richiedere un anno o più, con controlli periodici del PSA.
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Punta a rimuovere il tumore localizzato e permette di esaminare il tessuto asportato per definire con precisione lo stadio della malattia, aiutando l'équipe a valutare la necessità di ulteriori trattamenti. La guarigione non può essere garantita e il piano di cura è stabilito dall'équipe curante.
In genere gli uomini con un tumore della prostata confinato alla ghiandola o vicino a essa, se le condizioni generali permettono un intervento maggiore. L'équipe valuta esito della biopsia, imaging, livello di PSA, età e altre patologie prima di consigliare l'intervento.
Si eseguono esami del sangue, valutazione cardiaca e imaging secondo necessità, e il medico rivede i farmaci assunti, in particolare gli anticoagulanti. Può essere richiesto di smettere di fumare e di restare a digiuno, e prima dell'intervento sono spesso consigliati esercizi per i muscoli del pavimento pelvico.
In anestesia generale si asportano la prostata e le vescicole seminali e si collega la vescica all'uretra; se necessario si rimuovono anche i linfonodi vicini. La tecnica, aperta, laparoscopica o robot-assistita, viene scelta in base al suo caso e all'esperienza del chirurgo.
Il paziente resta di solito in ospedale due-tre giorni e porta il catetere per circa una-due settimane. Per alcune settimane si evitano sforzi intensi e sollevamento di pesi, e un graduale ritorno alle attività leggere è spesso possibile entro circa due settimane.
Il controllo urinario ritorna gradualmente nell'arco di settimane o mesi, mentre la funzione sessuale può richiedere più tempo e in alcuni pazienti può non tornare completamente. Il tumore viene seguito con controlli periodici del PSA secondo le indicazioni del medico.
Comprendono emorragia, infezione, trombosi e complicanze dell'anestesia, oltre a incontinenza urinaria temporanea o permanente, disfunzione erettile, raccolte di linfa e restringimento nel punto di anastomosi. Il chirurgo spiega questi rischi e come ridurli nel suo caso.
La chirurgia aperta lascia una cicatrice nel basso addome, mentre la chirurgia laparoscopica o robot-assistita lascia in genere alcune piccole cicatrici che si attenuano con il tempo.
I pazienti si fermano di solito una-due settimane dopo l'intervento, spesso fino alla rimozione del catetere e alla visita di controllo. Il medico curante conferma il momento adatto per il viaggio.
Dopo l'asportazione della prostata la vescica viene collegata all'uretra e un catetere temporaneo garantisce il deflusso dell'urina mentre la sutura guarisce. Di solito viene rimosso dopo circa una-due settimane e il controllo urinario ritorna poi gradualmente.
