La Sleeve gastrectomie : bref aperçu
La Sleeve gastrectomie ou Manchon gastrique est une intervention développée depuis plusieurs années. Son principe est de réduire le volume de l’estomac en retirant la plus grande partie pour ne laisser qu’une petite poche. Cela permet de réduire la quantité d’aliments digérés favorisant ainsi la perte de poids.
Étapes de la Sleeve gastrectomie en Turquie
L’opération de la Sleeve gastrique se déroule sous anesthésie générale et dure environ 2 heures. Elle est réalisée sous laparoscopie, très rarement par laparotomie. Pour ce faire, le chirurgien pratique 3 à 5 incisions dans l’abdomen et des trocarts sont mis en place.
Étape 1 : positionnement du patient
Le patient est placé, tout d’abord, en position couchée puis en position de Trendelenburg une fois que les ports ont été placés. Un trocart de 12 ou 15 mm est placé soit au niveau de l’ombilic, soit en haut et à droite. Un écarteur de 5 mm ou 3 mm est placé pour rétracter le côté gauche du foie.
Les trocarts d’assistance peuvent être un trocart supérieur droit de 5 mm pour la main gauche du chirurgien et un autre de ligne axillaire antérieure gauche de 5 mm pour la main droite de l’assistant. Un orifice supérieur gauche de 5 mm est placé pour le scope.
Étape 2 : mobilisation gastrique
Déplacement du fundus gastrique
Le fundus gastrique est une partie de l’estomac, une poche en forme de J, située entre l’œsophage et l’intestin grêle. Le chirurgien pratique une ouverture dans la bourse omentale à environ 4 à 6 cm à proximité du pylore. En progressant vers le haut, il scelle et divise les vaisseaux gastriques courts directement sur la séreuse de l’estomac. Il s’arrête et inverse la direction dès que l’exposition devient difficile.
Déplacement de l’antre
En se rapprochant du pylore, il faut être conscient que l’artère gastro-duodénale et l’artère gastrique droite deviennent des artères gastro-omentales. En général, l’arrêt de la dissection à environ 2 cm du pylore permet d’éviter de blesser l’un de ces vaisseaux et de préserver la perfusion de l’antre et du pylore.
Déplacement du cardia
Une fois l’antre mobilisé, il sera plus facile de rétracter l’estomac vers la droite du patient et donc vers le bas, permettant une meilleure exposition du cardia, de la rate et de la crus gauche. Le coussinet adipeux antérieur est retiré car il empêche souvent de voir le cardia et l’œsophage. Cela permet un placement optimal des agrafes et des sutures.
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Étape 3 : Gastrectomie
Antre
Une sonde orogastrique est placée près du pylore. Cette sonde est utilisée car c’est la plus petite taille qui permet d’éviter la sténose tout en minimisant le risque de dilatation de l’antre et de la poche. Le chirurgien agrafe 2 à 3 cm près du pylore et renforce avec des sutures.
Fundus
Le chirurgien agrafe à proximité du fundus et il faut veiller à éviter toute sténose à cet endroit. Le placement des agrafes doit être optimisé. Les agraffes plus petites ne sont pas conseillées.
Cardia
Le placement des deux dernières agrafes au sommet de l’estomac peut être le plus difficile pour un calibrage correct. Il est important de faire tourner l’estomac et l’agrafeuse vers l’avant pour examiner soigneusement et rétracter la paroi gastrique avant de la fermer. La dernière agrafe doit être placée à 1 ou 2 cm de la jonction gastro-œsophagienne (GE) pour permettre le renforcement par suture du cardia.
Étape 4 : Omentopexie
Le médecin identifie le bord divisé de l’omentum, ou l’épiploon, de façon supérieure et, à l’aide de sutures résorbables, le fixe aux jonctions de la ligne d’agrafes. Il faut utiliser environ 3 à 4 sutures au-dessus du fundus et 2 à 3 sutures au niveau et en dessous de celui-ci. Cela fournit un renforcement supplémentaire de la ligne d’agrafes mais crée également une traction douce qui peut réduire l’incidence du volvulus postopératoire.
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FAQs
Quelle est la meilleure opération pour maigrir ?
La Sleeve gastrique est l’opération la plus pratiquée ces dernières années. Elle consiste à limiter la quantité d’aliments digérés en réduisant le volume de l’estomac, par ablation. Certes, la Sleeve est une opération radicale, mais efficace.
Quel poids minimum pour faire la Sleeve ?
Dans le cas d’un IMC inférieur à 35, la Sleeve n’est pas recommandée. Cependant, pour les patients avec un IMC supérieur à 40, ou entre 35 et 40 mais associé à des maladie comme l’hypertension, le diabète de type 2, les problèmes cardiaques, etc, Cette intervention est conseillée par les médecins.
Quels sont les inconvénients d’une Sleeve ?
Parmi les inconvénients de la Sleeve, citons les infections, la mauvaise cicatrisation en particulier chez les fumeurs et les diabétiques, les difficultés à avaler pendant les premières semaines suivant l’opération, les fuites dues à une mauvaise cicatrisation.
Pourquoi on grossit après une Sleeve ?
La reprise du poids après une Sleeve est due à plusieurs facteurs : l’alimentation déséquilibrée, le manque d’exercices physiques, réapparition de la sensation de faim qui peut être due à la dilatation de la poche gastrique.
Quel âge pour une Sleeve ?
Il n’y a pas de limite d’âge, mais ces interventions ne sont généralement pas effectuées après 65 ans. Les interventions sur les mineurs sont très rares.
Quel repas après une Sleeve ?
Pendant la première semaine, après un Manchon gastrique, le patient doit adopter un régime strictement liquide et sans sucre, à avaler lentement. Pendant la deuxième et la troisième semaines, le régime est semi-liquide et toujours sans sucre.
Quelle est la différence entre Bypass et Sleeve ?
La Sleeve gastrectomie et le Bypass sont deux techniques de chirurgie bariatrique. La Sleeve consiste à réduire le volume de l’estomac en en retirant une partie, tandis que le Bypass est une technique qui réduit le volume de l’estomac sans recourir à l’ablation.
