Шунтирование желудка в Турции: цена, показания, риски и питание

Шунтирование желудка (гастрошунтирование, или шунтирование по Ру) — это бариатрическая операция: из верхней части желудка формируют маленький желудочек и напрямую соединяют его с тонкой кишкой. Она обычно длится от 2 до 4 часов, в стационаре проводят от 1 до 4 дней, а к обычной жизни возвращаются постепенно, через 4–6 недель. (Источники: MedlinePlus и NHS)

Ожирение — хроническая болезнь, которая повышает риск диабета 2 типа, гипертонии, болезней сердца и апноэ сна. В российских клинических рекомендациях операцию предлагают тогда, когда консервативное лечение оказалось неэффективным, а решение принимают с учётом возраста, степени ожирения и сопутствующих заболеваний. (Источник: Минздрав России)

Это не быстрое решение: операция требует постоянной смены образа жизни. В статье разберём, как устроено вмешательство, кому оно показано, сколько реально можно похудеть, как питаться в первые недели, какие бывают осложнения и сколько стоит шунтирование желудка в Турции.

Что такое шунтирование желудка

Хирург с помощью сшивающего аппарата отделяет от желудка небольшой карман размером примерно с грецкий орех, который вмещает всего около 28 граммов пищи, и подшивает к нему петлю тонкой кишки. После этого пища проходит мимо большей части желудка и начального отдела кишечника. (Источники: Mayo Clinic и MedlinePlus)

Механизм двойной. Человек наедается намного меньшими порциями, а организм усваивает меньше калорий. Кроме того, меняется гормональный фон: насыщение может наступать быстрее, а организм лучше использует глюкозу. (Источник: Справочник MSD)

Классическое шунтирование по Ру не следует путать с мини-шунтированием: это разные операции, и об их отличиях рассказано ниже.

Зачем делают шунтирование желудка

Цель операции — снизить избыточный вес и вместе с ним риск серьёзных болезней. Клиника Мэйо называет среди них гастроэзофагеальный рефлюкс, болезни сердца, гипертонию, повышенный холестерин, обструктивное апноэ сна, диабет 2 типа, стеатоз печени, инсульт, рак, бесплодие, недержание мочи и боли в суставах. (Источник: Mayo Clinic)

Обычно к операции переходят, когда человек уже пытался похудеть с помощью питания и физической активности. Ожидаемый эффект можно свести к четырём пунктам:

• маленький объём желудка и более раннее чувство сытости;
• меньшее всасывание калорий, поскольку пища минует часть тонкой кишки;
• длительное снижение веса при условии, что человек соблюдает диету и двигается;
• улучшение течения многих болезней, связанных с ожирением, хотя результат у разных людей неодинаков.

Насколько распространено шунтирование желудка

Шунтирование остаётся одной из основных бариатрических операций, хотя уже не самой частой. По оценке Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) за 2023 год, из примерно 270 000 операций в США около 63 000 пришлось на шунтирование (около 23 %), а около 157 000 — на рукавную резекцию (около 58 %). (Источник: ASMBS)

Меньшая доля не означает, что методика устарела. Выбор зависит от ИМТ, сопутствующих болезней, например рефлюкса и диабета, и от мнения хирурга. Сравнение двух операций приведено ниже.

Как проводят шунтирование желудка

Операцию выполняют в больнице под общим наркозом. Сегодня большинство вмешательств проводят лапароскопически или с помощью робота, а открытая операция с большим разрезом применяется лишь в отдельных случаях. (Источники: Mayo Clinic и Справочник MSD)

При лапароскопии на животе делают 4–6 небольших разрезов и через них вводят камеру и инструменты. По сравнению с открытой операцией это обычно означает более короткую госпитализацию, меньшую боль, меньшие рубцы и более низкий риск грыжи и инфекции. (Источник: MedlinePlus)

Сколько длится шунтирование желудка и сколько дней в больнице

Шунтирование желудка обычно длится от 2 до 4 часов. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) называет типичным время около 2 часов, а Клиника Мэйо говорит о «нескольких часах». (Источники: MedlinePlus, NHS и Mayo Clinic)

Точное время зависит от методики и состояния пациента, поэтому примерную длительность именно вашей операции лучше уточнить у хирурга на консультации.

К этому времени добавляются подготовка и пробуждение в палате, где персонал следит за возможными осложнениями. Большинство пациентов остаются в больнице на 1–4 дня. (Источники: Mayo Clinic и MedlinePlus)

Кому подходит шунтирование желудка

Операция подходит не всем людям с лишним весом, и перед ней проводят полное обследование. Пациент должен быть готов навсегда изменить образ жизни и долгие годы наблюдаться у врачей. (Источник: Mayo Clinic)

Показания к шунтированию желудка: ИМТ и сопутствующие болезни

Показания определяются прежде всего индексом массы тела (ИМТ) и сопутствующими заболеваниями. Клинические рекомендации Минздрава России «Ожирение» советуют бариатрическую операцию пациентам 18–60 лет при неэффективности консервативного лечения в двух ситуациях: ИМТ более 40 кг/м² независимо от других болезней или ИМТ более 35 кг/м² при тяжёлых заболеваниях, таких как диабет 2 типа, болезни суставов и синдром обструктивного апноэ сна. (Источник: Минздрав России)

Международные критерии похожи, но не полностью совпадают: (Источники: Mayo Clinic и NIDDK)

• ИМТ 40 и выше;
• ИМТ 35–39,9 при серьёзной болезни, связанной с весом, например диабете 2 типа, гипертонии или тяжёлом апноэ сна;
• в отдельных случаях ИМТ 30–34,9 при серьёзной болезни, например диабете 2 типа, плохо поддающемся лекарствам и изменению образа жизни;
• безуспешные попытки похудеть без операции;
• готовность соблюдать диету, принимать добавки и пожизненно наблюдаться.

Новые подходы мягче. Согласно справочнику MSD, специалисты по бариатрической хирургии рекомендуют операцию при ИМТ более 35 независимо от других заболеваний и при ИМТ 30–34,9 с метаболическими нарушениями. По данным MedlinePlus, для людей азиатского происхождения порог составляет 27,5. (Источники: Справочник MSD и MedlinePlus)

Когда шунтирование желудка не рекомендуют

Минздрав не рекомендует хирургическое лечение ожирения при обострении язвенной болезни, беременности, онкологических заболеваниях с ремиссией менее 5 лет, тяжёлых психических расстройствах, зависимости от алкоголя и других психоактивных веществ, а также при тяжёлых необратимых изменениях жизненно важных органов. (Источник: Минздрав России)

Окончательное решение принимает хирург после осмотра и анализов. Если в вашем случае есть одно из этих состояний, расскажите о нём заранее, ещё до планирования поездки.

Подготовка к шунтированию желудка

Подготовка начинается с полного осмотра и анализов крови, УЗИ желчного пузыря, консультации по питанию и иногда беседы с психологом. (Источник: MedlinePlus)

В недели перед операцией особенно важно следующее:

• бросить курить за несколько недель до вмешательства и не возвращаться к сигаретам после него; (Источник: MedlinePlus)
• по указанию хирурга за неделю прекратить приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови: аспирина, ибупрофена, напроксена, а также витамина E; (Источник: MedlinePlus)
• добиться контроля давления, сахара крови, болезней сердца и лёгких; (Источник: MedlinePlus)
• соблюдать назначенные программу физической активности и ограничения в еде, не начиная жидкую или низкокалорийную диету самостоятельно; (Источник: Mayo Clinic)
• заранее решить, кто поможет вам дома в первые дни после возвращения. (Источник: Mayo Clinic)

Этапы шунтирования желудка

Операция состоит из двух основных этапов, которые выполняются за одно вмешательство: сначала уменьшают желудок, затем меняют путь пищи. (Источник: MedlinePlus)

Уменьшение желудка

Сшивающим аппаратом желудок разделяют на маленькую верхнюю часть и большую нижнюю. Пища отныне попадает только в верхний карман размером с грецкий орех, который вмещает примерно 28 граммов. (Источник: MedlinePlus)

Шунтирование кишечника

Затем участок тонкой кишки, тощую кишку, соединяют с маленьким отверстием в кармане. Пища сразу поступает в среднюю часть тонкой кишки, минуя большую часть желудка и начальный отдел кишечника, поэтому калорий усваивается меньше. (Источники: Mayo Clinic и MedlinePlus)

Отключённые участки подшивают ниже, чтобы пищеварительные соки всё же смешивались с пищей. Благодаря этому она переваривается, а витамины и минералы продолжают всасываться, хотя и хуже, чем раньше. (Источник: Справочник MSD)

Восстановление после шунтирования желудка

Уже в день операции пациента просят сесть на край кровати и немного пройтись. Домой выписывают, когда человек удерживает жидкую или протёртую пищу, двигается без сильной боли и больше не нуждается в обезболивающих внутривенно или в уколах. (Источник: MedlinePlus)

Сроки реабилитации

Сроки индивидуальны. По данным NHS, постепенно возвращаться к обычным делам можно через 4–6 недель, а физическую нагрузку наращивают по мере восстановления. (Источник: NHS)

В первые 3–6 месяцев организм реагирует на быстрое снижение веса: возможны ломота в теле, усталость, похожая на гриппозную, зябкость, сухость кожи, истончение и выпадение волос, перепады настроения. (Источник: Mayo Clinic)

Что важно соблюдать каждый день

Основные правила выглядят так:

• нарезать еду мелкими кусочками, тщательно пережёвывать и не пить во время еды, чтобы снизить риск закупорки; (Источник: NHS)
• принимать витамины и минералы по назначению; (Источник: NHS)
• сообщать врачу о боли, покраснении, отёке или гное в области ран; (Источник: NHS)
• приходить на наблюдение: по данным NHS, в профильной клинике не менее двух первых лет, затем ежегодно всю жизнь. (Источник: NHS)

Минздрав рекомендует всем пациентам приём диетолога через 1–2 недели после операции, затем каждые 3 месяца в течение первого года, не менее двух раз в течение второго и далее ежегодно. (Источник: Минздрав России)

Затруднённое дыхание или боль в груди вместе с отёком и болью в ноге, сильная боль в животе, рвота с кровью и обильное кровотечение требуют немедленного вызова скорой. О температуре, учащённом сердцебиении, трудностях при глотании и повторяющейся рвоте нужно срочно сообщить врачу. (Источник: NHS)

Сколько можно похудеть после шунтирования желудка

Снижение веса может быть значительным и длительным, но зависит от методики и привычек. По данным Клиники Мэйо, за два года можно потерять около 70 % избыточного веса или даже больше. (Источник: Mayo Clinic)

Многие теряют от 4,5 до 9 кг в месяц в течение первого года, затем темп замедляется. (Источник: MedlinePlus)

В объединённом анализе двух рандомизированных исследований среднее снижение избыточного ИМТ через пять лет составило 62,7 %. Значит, результат может держаться годами, хотя часть пациентов набирает часть веса обратно. (Источник: Br J Surg, 2021)

Польза не ограничивается цифрами на весах. Операция может уменьшить или устранить рефлюкс, болезни сердца, гипертонию, повышенный холестерин, апноэ сна, диабет 2 типа и стеатоз печени, а также облегчить повседневные дела. (Источник: Mayo Clinic)

Сильное похудение может оставить избыток кожи на животе, груди и других участках. Его удаление — отдельная операция, которая обычно считается косметической. Если вы её рассматриваете, заранее изучите и возможные проблемы: в статье о неудачной абдоминопластике перечислены признаки, с которыми стоит идти к хирургу. (Источник: NHS)

Риски шунтирования желудка

NHS называет хирургию для снижения веса распространённой и безопасной, но, как и любая большая операция, она несёт риски, которые нужно обсудить с хирургом. В редких случаях осложнения могут быть смертельными. (Источники: NHS и Mayo Clinic)

К ранним рискам относятся: (Источники: Mayo Clinic и MedlinePlus)

• кровотечение и инфекция;
• нежелательные реакции на наркоз;
• тромбоз вен ног и тромбоэмболия лёгочной артерии;
• несостоятельность швов на желудке или в месте соустья с кишкой;
• повреждение желудка, кишечника или других органов во время операции;
• диарея и рвота, в том числе из-за переедания сверх объёма кармана.

Отдалённые осложнения шунтирования желудка

Поздние осложнения могут появиться через месяцы и годы. Поэтому наблюдение длится всю жизнь, а многие проблемы легче лечить, если обратиться рано. (Источники: Mayo Clinic и NHS)

Возвращение веса

Иногда человек теряет меньше, чем рассчитывал, или снова набирает вес, особенно если отказывается от новых привычек или постоянно перекусывает калорийной едой. Лучшая профилактика — регулярные визиты к врачу и устойчивый режим питания, а если вес не снижается, следует сразу обратиться к специалисту. (Источник: Mayo Clinic)

Демпинг-синдром

Он возникает, когда пища слишком быстро попадает из желудка в тонкую кишку. Ранний демпинг проявляется через 10–30 минут после еды тошнотой, диареей, спазмами и головокружением; поздний — через 2–3 часа слабостью, дрожью и холодным потом. По оценкам, какие-либо симптомы бывают у 20–50 % людей, перенёсших операцию на желудке. (Источник: Cleveland Clinic)

Помогают шесть небольших приёмов пищи в день вместо трёх, ограничение простых сахаров и рафинированных углеводов, больше белка и клетчатки, а также отказ от питья за 30 минут до еды и 30 минут после неё. (Источник: Cleveland Clinic)

Дефицит витаминов и минералов

Операция затрудняет усвоение витаминов и минералов из пищи. Профилактика — поливитамины с железом, кальцием и витамином B12 и регулярные анализы крови. (Источники: Mayo Clinic и NHS)

Минздрав советует контролировать витамин B12, железо, фолиевую кислоту, кальций, витамин D, тиамин, медь и цинк и восполнять дефициты под контролем анализов; более 60 % пациентов нуждаются в дополнительных специальных добавках. (Источник: Минздрав России)

Изжога и рефлюкс

После шунтирования возможны гастрит и изжога, хотя гастроэзофагеальный рефлюкс после классической операции часто уменьшается. (Источники: MedlinePlus и Mayo Clinic)

Заметнее эта проблема после мини-шунтирования. В обзоре 21 исследования с участием 13 658 пациентов 1,6 % понадобилась повторная операция из-за рефлюкса, чаще всего — перевод в шунтирование по Ру. (Источник: Obes Surg, 2022)

Язвы

Язва желудка — известное осложнение шунтирования, которое может появиться и спустя время после операции. Прежде чем принимать любое обезболивающее, спросите у хирурга, какие препараты вам разрешены, и не возвращайтесь к курению. (Источники: Mayo Clinic и MedlinePlus)

Камни в желчном пузыре и почках

Быстрое похудение способствует образованию камней в желчном пузыре. В число отдалённых последствий входят и камни в почках. (Источники: NHS и Mayo Clinic)

Кишечная непроходимость, грыжи и гипогликемия

Спайки в брюшной полости или сужение соустья могут вызвать непроходимость кишечника. К поздним осложнениям также относятся грыжи, низкий уровень сахара крови и прободение желудка. (Источники: Mayo Clinic, MedlinePlus и NHS)

Питание после шунтирования желудка по неделям

В первые 1–3 дня есть нельзя, затем начинается поэтапная диета. Программу для каждого пациента определяют отдельно. (Источники: MedlinePlus и NHS)

NHS описывает типичную схему так: (Источник: NHS)

• 1–2-я неделя: вода и жидкости, например жидкий суп.
• 3–4-я неделя: полужидкая пища, например йогурт или пюре.
• 5–8-я неделя: мягкая пища, например картофельное пюре.
• С 8-й недели: постепенный переход к здоровому сбалансированному рациону.

Витамины и минералы после операции

Добавки — часть лечения, а не пожелание. Обычно это поливитамины с железом, кальцием и витамином B12. Минздрав указывает, что кальций и витамин D назначают через 3–4 недели после операции, а дозы корректируют по анализам. (Источники: Mayo Clinic и Минздрав России)

Жидкости вне приёмов пищи

NHS советует не пить во время еды, чтобы снизить риск закупорки. При демпинг-синдроме Кливлендская клиника рекомендует избегать жидкости и за 30 минут до еды, и в течение 30 минут после неё. (Источники: NHS и Cleveland Clinic)

Белок и мышечная масса

Быстрая потеря веса может затронуть и мышцы. Поэтому пациенту могут дать план упражнений, в котором нагрузка растёт постепенно. Количество белка согласуйте с командой врачей: оно зависит от этапа диеты. (Источник: NHS)

Сахар и крахмал

Блюда с большим количеством сахара и крахмала могут спровоцировать демпинг-синдром. Лучше выбирать белок, полезные жиры и клетчатку, есть медленно и хорошо жевать. (Источники: MedlinePlus и Cleveland Clinic)

Виды шунтирования желудка: классическое, дистальное и мини-шунтирование

Обычно шунтирование делают лапароскопически, но под этим словом объединяют методики, сильно различающиеся по эффекту, осложнениям и доказательной базе. (Источник: MedlinePlus)

Проксимальное шунтирование желудка

Это другое название классической операции по Ру, описанной в этой статье: маленький карман напрямую соединяют с тонкой кишкой, и пища минует большую часть желудка и начальный отдел кишечника. (Источник: Mayo Clinic)

Дистальное шунтирование желудка

Билиопанкреатическое шунтирование и дуоденальное шунтирование похожи на классическую операцию, но карман соединяют с более дальним участком тонкой кишки. Их делают реже, потому что побочных эффектов может быть больше. (Источник: NHS)

Мини-шунтирование желудка

При мини-шунтировании, или одноанастомозном шунтировании (OAGB), желудок соединяют с петлёй кишки единственным соустьем. Во французском исследовании YOMEGA снижение веса через два года оказалось не хуже, чем после классической операции. (Источник: Lancet, 2019)

Однако в том же исследовании, где длина петли составляла 200 см, тяжёлых нежелательных явлений было больше (42 против 24), чаще встречалась диарея, а осложнений, связанных с питанием, было 9 против 0. Поэтому считать мини-шунтирование более безопасным нельзя. (Источник: Lancet, 2019)

Эндоскопическое дуоденоеюнальное шунтирование

При этой методике в двенадцатиперстную и начало тощей кишки эндоскопически устанавливают пластиковую гильзу (EndoBarrier). Она временная, и настоящим шунтированием её считать нельзя. В метаанализе избыточный вес снижался примерно на 12,6 % больше, чем при одной только диете, но у всех исследований был высокий риск систематической ошибки. (Источник: Diabetes Obes Metab, 2016)

В систематическом обзоре 1 056 пациентов описано 891 нежелательное явление, 3,7 % из них тяжёлые, включая абсцесс печени и перфорацию пищевода; 85 % серьёзных событий были связаны с системой фиксации устройства. (Источник: Obes Surg, 2018)

Сколько стоит шунтирование желудка в Турции

Стоимость шунтирования желудка в Турции через International Clinics начинается от 3 250 $. Итоговая сумма полного пакета и цена мини-шунтирования зависят от состояния пациента и определяются после медицинской оценки.

В пакет обычно входят операция, предоперационные анализы, 3–4 ночи в стационаре, уход после операции, отель, трансфер между аэропортом и больницей и услуги переводчика. Перед решением попросите письменный перечень услуг и возможных расходов на последующее наблюдение.

Средняя стоимость в США указывается на уровне около 24 000 $, а в Германии — до примерно 16 700 $ (Источник: социальные сети).

Цена зависит от методики, опыта хирурга, уровня больницы, длительности госпитализации и сопутствующих заболеваний. Низкая цена сама по себе не критерий выбора: в бюджет нужно заложить пожизненное наблюдение, анализы и добавки.

Поездка в Турцию на операцию: что выяснить заранее

При лечении за границей главное — подумать о том, что будет после операции. NHS советует провести две консультации с хирургом, который будет оперировать, и оставить время на размышление между ними; в Великобритании это обычно две недели. (Источник: NHS)

• Страховка: туристическая страховка обычно не покрывает осложнения операции, поэтому уточните, какая страховка есть у клиники или хирурга. (Источник: NHS)
• Обратный перелёт: полёт после большой операции повышает риск опасного для жизни тромбоза, поэтому дату согласуйте с хирургом. (Источник: NHS)
• Отдых: после операции нужен покой, поэтому совмещать её с туристической поездкой нереалистично. (Источник: NHS)
• Дальнейшие расходы: спросите, что будет, если понадобится повторное вмешательство, сколько оно стоит и как вернуться домой в экстренной ситуации. (Источник: NHS)
• Наблюдение дома: ещё до отъезда найдите врача, который будет контролировать анализы и добавки после возвращения.

Общие вопросы об организации поездки разобраны в материале о медицинском туризме в Турции.

Чем шунтирование желудка отличается от рукавной резекции

Эти операции часто путают. При рукавной резекции желудка удаляют около 80 % желудка, а путь по кишечнику не меняется. При шунтировании формируют маленький карман и выключают часть кишечника. (Источник: NHS)

В анализе двух рандомизированных исследований через пять лет после шунтирования избыточный ИМТ снижался сильнее (62,7 % против 55,5 %), но и осложнений было больше (37,2 % против 22,5 %). Ремиссия диабета 2 типа не различалась, а ремиссия гипертонии была чаще после шунтирования (60,3 % против 44,9 %). (Источник: Br J Surg, 2021)

При выраженном рефлюксе врачи могут не рекомендовать рукавную резекцию, поэтому о таких симптомах важно сказать хирургу заранее. (Источник: Справочник MSD)

International Clinics: связующее звено между пациентом и хирургом

International Clinics — не лечебный центр и не посредник между больницами, а связующее звено между вами и подходящим лечением. Мы отобрали врачей и авторитетные медицинские учреждения, заключили с ними договоры на основе высоких стандартов медицинского качества и составляем для каждого пациента индивидуальный план.

Шунтирование желудка выполняет бариатрический хирург, сотрудничающий с нами по договору, после изучения вашей медицинской документации. Мы — лицензированная компания с международными партнёрами и расширяем сотрудничество с больницами в нескольких странах, начиная с ОАЭ.

Если вы хотите понять, подходит ли вам эта операция, подготовьте медицинские документы и актуальный ИМТ и свяжитесь с нами. Заодно спросите, как будет организовано наблюдение после возвращения домой.