Il recupero chirurgico degli spermatozoi è una procedura a cui si ricorre negli uomini il cui liquido seminale non contiene spermatozoi (azoospermia), per ostruzione delle vie seminali o alterata produzione. L'obiettivo è ottenere spermatozoi utilizzabili nell'ICSI, l'iniezione intracitoplasmatica.
Comprende quattro tecniche: la TESE, in cui si prelevano campioni di tessuto testicolare attraverso una piccola incisione; la micro-TESE, in cui un microscopio chirurgico aiuta a individuare i tubuli seminiferi con maggiore probabilità di contenere spermatozoi; la TESA, aspirazione con ago dal testicolo; e la PESA, aspirazione con ago dall'epididimo. Si eseguono con anestesia locale, sedazione o anestesia generale.
La procedura dura in genere da circa 20 minuti a qualche ora, secondo la tecnica, e la maggior parte dei pazienti torna a casa lo stesso giorno. Per alcuni giorni sono attesi lieve dolore e gonfiore dello scroto; si evitano sforzi intensi per una o due settimane. L'esame di laboratorio del campione stabilisce se sono presenti spermatozoi, mentre la possibilità di gravidanza si definisce dopo l'ICSI.
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Può permettere di ottenere spermatozoi direttamente dal testicolo o dall'epididimo quando il liquido seminale ne è privo, aprendo la strada alla paternità biologica con l'ICSI. Non cura però la causa dell'infertilità.
È indicata per uomini con azoospermia, ostruttiva o non ostruttiva, dopo una valutazione completa che comprende visita, esami ormonali e, se necessario, test genetici. Il medico sceglie la tecnica adatta al suo caso.
Si eseguono esami del sangue, dosaggi ormonali e spermiogramma, e il medico rivede i farmaci, chiedendo talvolta di sospendere gli anticoagulanti. Se è prevista anestesia generale o sedazione si deve restare a digiuno, e la data si coordina con il ciclo di ICSI della partner.
Nella TESE si pratica una piccola incisione e si preleva tessuto testicolare. Nella micro-TESE il microscopio guida la scelta dei tubuli con maggiore probabilità di contenere spermatozoi, prelevando la minima quantità di tessuto. Nella TESA e nella PESA un ago sottile viene inserito nel testicolo o nell'epididimo per aspirare liquido o tessuto, spesso senza incisione.
La maggior parte degli uomini avverte un lieve fastidio e gonfiore per alcuni giorni, alleviati da analgesici prescritti, impacchi di ghiaccio e sostegno dello scroto. Sforzi intensi e rapporti sessuali sono di solito vietati per circa una o due settimane, secondo le indicazioni del medico.
La presenza di spermatozoi di solito emerge entro poche ore dall'esame del campione in laboratorio. Non si può garantire di trovarli, perché la probabilità dipende dalla causa dell'infertilità e dalla tecnica. L'esito dell'ICSI è una fase distinta che viene dopo.
Sì, possono essere usati freschi nello stesso ciclo di ICSI oppure congelati per un uso successivo, secondo il protocollo del centro di fertilità e la qualità del campione.
Comprendono dolore, gonfiore, lividi, raccolte di sangue e infezione nella sede della procedura, e non sono frequenti. Le biopsie chirurgiche più ampie possono talvolta incidere sul testicolo o sui livelli di testosterone, perciò il medico discute con lei i rischi prima della procedura.
La TESE e la micro-TESE lasciano una piccola cicatrice sullo scroto che di solito si attenua con il tempo; la TESA e la PESA, basate sull'ago, spesso non lasciano segni evidenti.
Di solito bastano da uno a tre giorni dopo la procedura per accertarsi che dolore e gonfiore siano stabili e che non vi sia sanguinamento; il medico curante conferma la data di viaggio adatta al suo caso.
