Introduction

L\obésité est une pathologie chronique en augmentation constante et constitue un terrain propice à de multiples maladies. Elle est déterminée en calculant l\indice de masse corporelle ou IMC en divisant le poids par la taille au carré (kg/m²).

Si le régime alimentaire et l\exercice physique ne fonctionnent pas, le patient peut avoir recours à des chirurgies bariatriques telles que le Bypass gastrique, le BariClip, la Sleeve gastrectomie, etc. Cette dernière connaît actuellement un véritable essor. Elle consiste à retirer les 2/3 de l\estomac afin de minimiser la quantité d\aliments digérés, ce qui entraîne une perte de poids.

Comment se déroule une Sleeve gastrique 

La Sleeve gastrique consiste à éliminer les 2/3 de l\estomac et à n\en conserver qu\un tiers sous forme d\une manche, d\où le nom de Manchon gastrique. Une fois l\intervention terminée, le chirurgien agrafe verticalement la partie restante de l\estomac, à l\aide d\une pince automatique introduite par laparoscopie. Des soins et des instructions sont ensuite à suivre après l\intervention.

Suivi après une Sleeve gastrique

Dès que l\opération est terminée, le patient passe la première nuit dans la salle de surveillance postopératoire, dans l\unité de soins continus ou dans le bloc opératoire.

Le lit et le matériel utilisé, comme le brassard de tension artérielle, doivent être adaptés aux personnes obèses. Le patient doit être confortablement installé en position semi-assise pour faciliter la respiration et les échanges gazeux et la sonnette doit être placée à proximité.

Contrôle au retour du bloc opératoire

Après une Sleeve gastrectomie, le patient doit être pris en charge avec vigilance et surveillance minutieuse. En particulier :

• La respiration

La respiration doit être contrôlée, en raison de plusieurs facteurs comme l\encombrement bronchique lié à l\obésité. La saturation en oxygène, la présence de sueurs, la fréquence respiratoire, son amplitude superficielle ou profonde, son rythme régulier ou irrégulier, les signes de difficultés respiratoires,..., tout cela doit être surveillé avec vigilance pour éviter toute complication.

• L\état du patient

Conscience, circulation sanguine, température et glycémie si le patient est diabétique.

• Le dispositif d’oxygénothérapie 

Adaptation du dispositif d\oxygène au patient, absence de nausées dues aux risques d\inhalation, absence de fuites…

• Diverses

Sondes gastriques et vésicales le cas échéant, pansements, nausées et vomissements, tout cela, et autres, doit être surveillé attentivement.

Gestion de la douleur

La douleur est liée à la procédure chirurgicale et à la laparoscopie. Il faut surveiller l\élocution et le visage du patient pour évaluer la douleur, ainsi qu\utiliser des échelles spécifiques. L\efficacité des analgésiques administrés doit être contrôlée, tout en vérifiant l\absence d\effets secondaires. 

Soins après une Sleeve

Même si le patient rentre chez lui, les contrôles sont toujours nécessaires et doivent suivre strictement plusieurs directives. Citons par exemple :

Alimentation

L\alimentation après la Sleeve doit être reprise progressivement. Des liquides dans un premier temps, puis mixés, selon la prescription médicale du diététicien et du chirurgien, et enfin elle reviendra à la normale mais en respectant la quantité et la qualité des aliments ingérés. Cette reprise s\accompagne également d\une surveillance de la tolérance et de la survenue éventuelle de nausées et de vomissements.

Plaies

Le pansement et la surveillance des plaies doivent être contrôlés quotidiennement. Vous devez être attentif à l\aspect des plaies, à la présence d\un hématome, d\une infection, etc. Votre médecin vous donnera des instructions à suivre et des rendez-vous à respecter pour surveiller l\évolution de votre opération.

Thromboembolique

Pour prévenir tout risque thromboembolique, lié à l\obésité, à la chirurgie, à l\alitement, aux difficultés de mobilisation, on peut porter un panty ou des vêtements de compression. Des anticoagulants sont également administrés sur prescription médicale pour prévenir et traiter les maladies thromboemboliques veineuses. A noter que plus le patient est levé tôt, plus il évitera ce problème.

Rendez-vous à prendre après la Sleeve gastrique

Certaines consultations doivent être prévues pour le suivi et les soins postopératoires. Rendez-vous avec votre chirurgien, avec le médecin nutritionniste et si nécessaire, une consultation avec le psychologue.

Consignes importantes à ne pas oublier après une Sleeve gastrique

Après une Sleeve gastrique, certaines instructions sont à suivre afin de garantir un bon rétablissement ainsi que des résultats optimaux. En voici quelques-uns :

• Votre nutritionniste vous demandera de prendre les vitamines qui vous seront prescrites, elles sont indispensables pour éviter les carences nutritionnelles. Pourtant, malgré la prise de vitamines, il est normal de perdre un peu de cheveux et de se sentir fatigué pendant les 6 premiers mois. N\hésitez pas à appeler votre nutritionniste si la fatigue et/ou la perte de cheveux sont très importantes ou si vous avez d\autres symptômes anormaux.
• Un traitement anti-acide sera prescrit pendant 6 mois après l\opération.
• Votre médecin vous prédétermine certains médicaments à éviter si possible et à ne prendre qu\occasionnellement après avis médical.
• Pour les femmes qui envisagent une grossesse après la Sleeve, il est recommandé d\attendre que le poids se stabilise, généralement après environ 18 mois de l\opération. Entre-temps, une contraception efficace doit être prise.
• Les personnes qui souhaitent jeûner doivent en discuter préalablement avec le nutritionniste ou le diététicien. Généralement, il est fortement déconseillé de jeûner dans l\année qui suit l\opération.

Intolérance digestive

Avant tout, il importe de respecter les consignes diététiques pour éviter les problèmes digestifs. En effet, des douleurs abdominales passagères ou des régurgitations peuvent survenir si vous mangez trop vite ou en grandes quantités.

En outre, il est possible de développer le syndrome de Dumping immédiatement après un repas contenant des graisses ou du sucre en grande quantité. Il est donc recommandé de revoir, avec votre diététicien, votre comportement alimentaire si vous avez un problème.

Suivi à long terme après l\opération 

Vous devez prévoir des contrôles une à deux fois, selon votre état, pendant la première année suivant l\opération, puis à intervalles plus espacés, en alternant avec des consultations. 

Si vous envisagez une chirurgie réparatrice, vous pouvez la prévoir dès que le poids est stabilisé, généralement après 18 mois.

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