Cirugía de Revascularización Coronaria / Cirugía de Bypass Coronario

La cirugía de bypass coronario es una de las cirugías cardíacas fundamentales, y esta operación quirúrgica es conocida por otro nombre, que es "injerto de bypass coronario", y esta operación tiene como objetivo mejorar el paso de la sangre dentro de las arterias coronarias, y luego ayudar a suministrar el músculo del corazón con la sangre necesaria para realizar su función correctamente, y la razón principal de la cirugía de bypass coronario es la lesión de las arterias coronarias la ruta de una operación quirúrgica abierta, o por medio de un catéter, con la importancia de tomar ciertos fármacos terapéuticos.

Qué se Entiende por Arterias Coronarias

Es un conjunto de arterias que llevan sangre al músculo cardíaco, y estas arterias están formadas por la arteria coronaria derecha, que se ramifica desde la aorta y se dirige a la Cruz del corazón, y la arteria coronaria izquierda, que también se ramifica desde la aorta, alimenta el lado izquierdo del corazón, y la arteria coronaria izquierda se ramifica en dos o tres arterias, y entre los tipos de arterias coronarias está la arteria cónica, que se encuentra en el 45% de las personas, y funciona para suministrar sangre al corazón en caso de obstrucción de la rama de la arteria coronaria izquierda situada entre los ventrículos.

¿Cuándo se Realizó el Primer Bypass Coronario?

La primera cirugía de bypass coronario se realizó en los Estados Unidos de América en 1960, y el principal objetivo de esta operación era eliminar el riesgo de angina de pecho e infarto de miocardio; para ello se utilizaban venas o arterias de diversas zonas del cuerpo, se injertaba la arteria estrechada, se sorteaba la zona obstruida y se mejoraba la circulación sanguínea relacionada con las arterias coronarias que suministran sangre al músculo cardíaco.

¿Qué Factores de Riesgo Conducen al Desarrollo de una Embolia Arterial Coronaria?

El término factores de riesgo expresa un conjunto de estímulos o desencadenantes que aumentan las posibilidades de que algunas personas desarrollen una oclusión de las arterias coronarias, y que repasaremos a continuación:

• Nivel elevado de colesterol: si el nivel de colesterol en sangre es alto, especialmente el colesterol malo o LDL de baja densidad, esto provoca el estrechamiento de las arterias.
• Antecedentes familiares: si existe una oclusión de la arteria coronaria en uno de los padres o abuelos, éste es uno de los factores de riesgo que aumentan las posibilidades de infección en los niños, y un estudio indica que si a uno de los padres se le diagnostica una enfermedad cardiaca antes de los cincuenta y cinco años, existe una alta probabilidad de enfermedad cardiaca en las personas con ascendencia de primer grado.
• Edad y sexo: cuanto mayor es una persona, mayor es la probabilidad de oclusión de la arteria coronaria, y los hombres son más propensos a la oclusión de la arteria coronaria que las mujeres, pero la categoría de mujeres posmenopáusicas tiene una mayor probabilidad de estenosis de la arteria coronaria que otras mujeres en etapas de menor edad.
• Hipertensión arterial: La hipertensión arterial puede provocar la obstrucción y el endurecimiento de las arterias, con la consiguiente falta de flujo sanguíneo o bloqueo del mismo en los vasos sanguíneos.
• Tabaquismo: El tabaquismo es una de las causas más destacadas que conducen al estrechamiento de las arterias coronarias, ya sea fumando directa o indirectamente (tabaquismo pasivo), y hay muchos estudios que relacionan la aterosclerosis con la anestesia.
• Otros factores: existen otros factores de riesgo que pueden provocar la obstrucción de las arterias coronarias, como la diabetes, el sobreesfuerzo, la falta de ejercicio y la obesidad.

¿Cuáles son los Síntomas de la Estenosis de las Arterias Coronarias?

Cuando las arterias coronarias se estrechan, disminuye la perfusión del músculo cardiaco con sangre cargada de oxígeno, que ayuda al músculo cardiaco a realizar su función, especialmente en caso de esfuerzo físico adicional, como correr o hacer ejercicio…… En ese caso, el músculo cardíaco requiere bombear cantidades adicionales de sangre a través de las arterias coronarias para realizar su trabajo, la aterosclerosis dificulta esta tarea y la falta de flujo sanguíneo provoca los siguientes síntomas:

• Infarto de miocardio: los infartos de miocardio son uno de los síntomas o complicaciones más destacados que puede provocar el estrechamiento de las arterias coronarias.Los síntomas de un infarto de miocardio son dificultad respiratoria grave, dolor en el pecho, los brazos y los hombros con sudoración.En el caso de las mujeres, los síntomas que aparecen cuando sufren un infarto de miocardio son dolor en las zonas de la mandíbula y el cuello, y hay algunos pacientes que sufren infartos de miocardio sin ningún síntoma.
• Dificultad para respirar: la aparición de la dificultad para respirar se debe a que el músculo cardíaco no puede realizar su función, que es bombear sangre cargada de oxígeno a los órganos del cuerpo, lo que provoca una sensación de fatiga ante pequeños esfuerzos físicos.
• Angina de pecho: a menudo, algunas personas sienten la presencia de pesadez o presión con dolor en la zona del pecho, y esto ocurre en la zona media del pecho o en la zona izquierda del pecho, y este dolor termina principalmente a los pocos minutos de producirse, y a veces el dolor puede producirse en la zona de la espalda, el brazo o el cuello.

¿Cuáles son las Razones para Realizar una Cirugía de Bypass Coronario?

Las razones para realizar una cirugía de bypass coronario son las siguientes:

• Cuando el paciente siente dolores agudos en la zona del pecho causados por el estrechamiento de las arterias asociadas al músculo cardíaco, ya que esto conduce a la isquemia del músculo cardíaco, y esto ocurre durante la práctica de las actividades de la vida o en el momento de la relajación.
• Si una de las arterias está dañada y, al mismo tiempo, los ventrículos encargados de bombear la sangre no funcionan bien, la opción de la cirugía de bypass coronario puede ser una solución ideal.
• El tratamiento de la obstrucción de una arteria mediante un balón temporal fracasó y la expansión de la arteria no se produjo como se esperaba.
• Si la operación quirúrgica relacionada con la colocación de un stent para dilatar la arteria fracasa y la arteria vuelve a estrecharse, es necesario recurrir a la cirugía cardíaca.
• Es posible realizar una cirugía de bypass coronario en algunos casos de emergencia que se producen cuando el paciente sufre un infarto agudo de miocardio.
• Es preferible que, una vez finalizada la cirugía de bypass coronario, el paciente se someta a un seguimiento regular con un consultor especialista en cardiología; tome regularmente los medicamentos terapéuticos adecuados, y coma alimentos sanos sin grasa.

¿Cuáles son los pasos de la Cirugía de Bypass Coronario?

Antes de la Intervención

• Al principio, antes de realizar la cirugía de bypass coronario, el paciente se somete a algunas pruebas y exámenes relacionados con la función hepática y renal, la coagulación de la sangre, con radiografías de tórax y corazón, el objetivo es evaluar el funcionamiento del corazón, con la posibilidad de realizar un cateterismo exploratorio con antelación, para inspeccionar y evaluar las constricciones y bloqueos que no son tratables por cateterismo.
• La intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia total, y es importante que el médico advierta al paciente sobre los medicamentos que tiene prohibido tomar antes de la operación, así como abstenerse de fumar y beber alcohol al menos dos días antes de la intervención, y el paciente debe ayunar al menos ocho horas antes de la operación a corazón abierto.

Durante la Intervención

• La cirugía de bypass coronario dura de 3 a 5 horas, el tiempo depende de la localización de las arterias que se van a reparar, así como del tamaño de la obstrucción.
• Después de que el paciente entre en el quirófano, el anestesista anestesia completamente al paciente, se desinfecta la zona del tórax y el cirujano cardíaco conecta al paciente con un dispositivo de respiración artificial, tras lo cual el cirujano realiza una incisión longitudinal en la zona del tórax por encima del esternón, y en una fase posterior el médico separa una costilla para llegar a la zona interna del tórax y correspondiente al músculo cardíaco.
• Después, el cirujano utiliza un dispositivo cardiopulmonar artificial para hacer funcionar la circulación sanguínea del paciente durante la operación.
• A continuación, el cirujano realiza una cirugía de bypass coronario; al detener el paso de la sangre en la aorta y transferirla al dispositivo artificial para proporcionar oxígeno puro a los órganos del cuerpo durante la operación, y luego, por extensión, detiene el paso de la sangre en la arteria o arterias coronarias que deben repararse, tras lo cual el médico determina la arteria que debe repararse, donde el cirujano abre la membrana externa del corazón, que se conoce como "pericardio", y los médicos suelen utilizar injertos de vasos sanguíneos en la zona del tórax; debido a su similitud con los vasos cardíacos en cuanto a estructura y composición, y en algunos casos, es posible obtener vasos sanguíneos de la zona de la pierna o de la mano, dependiendo del punto de vista del médico tratante, sin embargo, hay algunos estudios que han indicado que los mejores vasos sanguíneos pueden tomarse de la zona del tórax.
• A continuación, el cirujano cardíaco conecta los vasos sanguíneos de sustitución a las arterias coronarias obstruidas, bombeando de nuevo sangre a través de estas arterias hasta el músculo cardíaco.
• Al final de la cirugía de bypass coronario, el cirujano cardíaco reconduce las arterias principales desde el dispositivo de corazón pulmonar artificial hasta el músculo cardíaco normal, después el cirujano cierra la membrana externa del corazón (pericardio), tras lo cual vuelve a colocar los huesos del tórax en su sitio, sutura de nuevo la zona torácica, coloca un conjunto de tubos para drenar la sangre y el líquido que quedan en los tejidos tras cerrar la incisión externa, y el médico coloca vendas en la zona de la herida externa para proteger la zona de los gérmenes y acelerar la cicatrización de la herida.

¿Cuáles son los Riesgos de la Cirugía de Bypass Arterial Coronario?

La cirugía de bypass coronario está entre las operaciones seguras, especialmente en el período en que las técnicas para este tipo de operación se han diversificado, pero esto no niega la posibilidad de un grupo de riesgos que raramente ocurren, y que identificaremos a continuación:

Riesgos de Infección.

Los riesgos de infección se producen como consecuencia de las incisiones quirúrgicas en la zona del tórax o en la zona de donde el médico toma los vasos sanguíneos para conectarlos a las arterias coronarias obstruidas, y el tratamiento de los casos de infección consiste en tomar uno de los tipos de antibióticos antes y después de la cirugía de bypass coronario, pero en el caso de una infección profunda, el médico puede recurrir a la reapertura de la incisión quirúrgica para limpiarla de gérmenes y microbios.

Cicatrices Cutáneas

Entre los riesgos de la cirugía de bypass coronario abierto se encuentra la posibilidad de desarrollar cicatrices en la piel por encima de la zona de la incisión quirúrgica en el pecho, y a veces estas cicatrices provocan fuertes dolores, que pueden controlarse mediante el uso de analgésicos.

Coágulos de Sangre

Pueden producirse coágulos de sangre en las piernas en la zona de donde se tomaron los vasos sanguíneos; para reparar obstrucciones en las arterias coronarias, esto se considera uno de los riesgos de la cirugía de bypass coronario que pueden aparecer después de varios días, y los coágulos de sangre pueden desplazarse a los pulmones, causando dolor intenso en la zona del pecho con dificultad para respirar, y es importante que el paciente informe a su médico si ocurre algo negativo después de la operación; para tratar inmediatamente y evitar lo negativo, uno de los factores que previenen la aparición de coágulos sanguíneos en la zona de las piernas es el movimiento del paciente poco después de la operación.

La aparición de problemas con los componentes del Corazón

Entre los riesgos de la cirugía de revascularización coronaria se encuentra la posibilidad de que se produzcan lesiones en grandes vasos sanguíneos, así como daños en la membrana o las válvulas del corazón, y también pueden producirse problemas con el electrocardiograma; como consecuencia de los inconvenientes de la manipulación humana cercana del músculo cardiaco.

Riesgos de Hemorragia

Las hemorragias después de la cirugía de bypass coronario pueden producirse repentinamente, y el paciente está expuesto principalmente al riesgo de hemorragia durante las primeras veinticuatro horas después de la operación, y en algunos casos raros, las hemorragias se producen tres meses o más después de la operación, y esto puede requerir una transfusión de sangre inmediata; para preservar la vida del paciente.

Insuficiencia Renal

Entre los riesgos asociados a la cirugía de bypass quirúrgico está la aparición de insuficiencia renal, y la probabilidad de que esto ocurra aumenta en pacientes con un mal estado general de salud, y la insuficiencia renal se produce como resultado de la isquemia renal de oxígeno durante el procedimiento de cirugía cardíaca.

Los Peligros de la Anestesia

Entre los principales riesgos de la anestesia se encuentran la embolia pulmonar, los infartos de miocardio o los accidentes cerebrovasculares, y posteriormente la muerte. Entre los riesgos secundarios de la anestesia se encuentran las alergias, las náuseas y los vómitos.

¿Cuál es la Naturaleza de la Fase Posterior a la Cirugía de Bypass Coronario?

• Después de finalizada la cirugía de bypass coronario, el paciente debe permanecer en el Centro de Tratamiento por lo menos una semana, pudiendo aumentar este período de acuerdo con la opinión del médico tratante y de acuerdo con el estado del paciente.
• En el postoperatorio, en algunos casos, el médico conecta uno de los dispositivos o chips que regulan los latidos del corazón, y esto excepcionalmente, hasta que el músculo cardíaco vuelva a funcionar normalmente.
• El médico aprueba los tipos de analgésicos para evitar sentir dolor en la etapa postoperatoria.
• El médico determina el tipo de antibiótico que toma el paciente para evitar la aparición de infecciones bacterianas o víricas.
• El médico retira los vendajes de la zona por encima de la incisión quirúrgica una o dos semanas después de la cirugía de bypass arterial coronario, y también puede retirar los tubos para drenar el líquido y la sangre de la zona quirúrgica.
• El periodo de recuperación tras la cirugía de bypass arterial coronario es de entre un mes y un mes y medio, para que el paciente pueda hacer vida laboral normal.
• Se han realizado muchos estudios médicos sobre la cirugía de bypass de la arteria coronaria, y estos estudios indicaron que algunos pacientes que se sometieron a la cirugía se posicionaron mejor, a diferencia de los pacientes que trataron la oclusión de la arteria coronaria mediante la instalación de stents a través de un catéter quirúrgico.

¿Cuáles son los Resultados de la Cirugía de Bypass Coronario?

• Los resultados de la cirugía de revascularización coronaria dependen del cumplimiento por parte del paciente de los tratamientos aprobados por el médico, especialmente los medicamentos que previenen la coagulación de la sangre y los coágulos sanguíneos, denominados medicamentos anticoagulantes, así como de la importancia de mantener el colesterol en sangre, además de regular el azúcar en sangre y la tensión arterial, consumiendo al mismo tiempo dietas saludables que incluyan verduras, frutas y fibra y se mantengan alejadas de las grasas perjudiciales.
• La mayoría de los pacientes sienten una mejora en su estado de salud después de la cirugía de bypass coronario, y no hay dolores en el pecho o dificultad para respirar en el esfuerzo.En algunos estudios, se encontró que algunos pacientes vivieron después de la cirugía de bypass coronario de diez a quince años sin sentir ningún síntoma negativo.
• El paciente debe mantenerse alejado de los malos hábitos de salud, como el tabaquismo y el consumo de alcohol, con la importancia de mantenerse alejado de cualquier estrés psicológico, ya que esto puede conducir a ataques al corazón, así como mantener un peso saludable y hacer ejercicio durante media hora durante el día.
• En algunos casos, aparecen obstrucciones en las nuevas zonas de injerto a las que estaban conectadas las arterias coronarias obstruidas, así como pueden producirse obstrucciones en arterias distintas de las reparadas, y algunos de estos casos pueden requerir nuevas operaciones para eliminar la estenosis y restablecer de nuevo el riego sanguíneo al músculo cardiaco.