Reparación o Sustitución de Válvulas Cardíacas

Sustitución de Válvulas Cardíacas

La cirugía de sustitución de válvulas cardíacas es una de las cirugías cardíacas básicas.Existen diferentes tipos de válvulas dentro del músculo cardíaco.Una o más válvulas pueden estar expuestas a defectos causados por factores genéticos congénitos o como resultado de factores ambientales adquiridos.La afección del paciente puede diagnosticarse a través de diversos medios técnicos.El tratamiento depende del estado de la válvula defectuosa y de la gravedad y calidad de la enfermedad.La sustitución de válvulas cardíacas puede ser una opción de tratamiento primaria en caso de que el defecto afecte al paciente y cause complicaciones peligrosas.

¿Qué son las Válvulas Cardíacas y Cuáles son sus Beneficios?

• En el corazón hay cuatro válvulas: la mitral, la aórtica, la tricúspide y la pulmonar.
• La válvula mitral conecta el ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda, la válvula aórtica conecta el ventrículo izquierdo y la aorta, la válvula tricúspide conecta la aurícula derecha y el ventrículo derecho, y la válvula pulmonar conecta el ventrículo derecho y la arteria pulmonar.
• Las cuatro cámaras del corazón funcionan al mismo tiempo cuando se contraen y son diastólicas; la sangre es empujada a través de los ventrículos y, al mismo tiempo, la aurícula derecha se llena de sangre no oxidada y la aurícula izquierda se llena de sangre oxidada, y todas las válvulas del corazón funcionan en una sola dirección, no permitiendo que la sangre vuelva a fluir en una persona sana, y cada válvula consta de valvas o cúspides, donde encontramos que la válvula mitral consta de dos cúspides y el resto de las válvulas constan de tres cúspides, y esas cúspides están conectadas al tejido cardíaco interno por enlaces conocidos como tendones cardíacos.

Cómo Funciona el Corazón Humano

• El corazón humano es una bomba muscular situada en el lado izquierdo debajo de la caja torácica, su forma es como una pera invertida y su tamaño es como el puño de una mano humana, y bombea grandes cantidades de sangre que ascienden a sesenta y siete litros por minuto, lo que ayuda a que el oxígeno y otros nutrientes lleguen a diversas partes del cuerpo para llevar a cabo los procesos fisiológicos necesarios para la continuación de la vida.
• Hay diferentes tipos de vasos sanguíneos; el primer tipo está representado por las arterias, y la aorta se considera la más grande; ya que ayuda en el transporte desde el músculo cardíaco a diversos tejidos del cuerpo, y hay diferentes ramas; tales como: arteria ascendente y descendente y arco aórtico. El segundo tipo de vasos sanguíneos está representado por las venas que conectan con el corazón y transportan la sangre no oxidada, y una de las venas más grandes del cuerpo es la vena superior y la vena inferior, y el tercer tipo está representado por pequeños capilares que suministran sangre a los tejidos, conectan arterias y venas y transfieren la sangre impura a las venas.
• El corazón tiene cuatro cámaras o cavidades internas, a saber, la aurícula izquierda, la aurícula derecha, el ventrículo izquierdo, el ventrículo derecho, la pared auricular separa las aurículas, la pared ventricular entre los ventrículos, las aurículas reciben la sangre a través de las venas y los ventrículos bombean la sangre a través de las dos grandes arterias, a saber, la aorta, la aorta.
• La red vascular formada por arterias y venas con sus ramificaciones, así como por pequeños capilares, tiene una longitud de casi 60 mil millas, lo que equivale a casi el doble de la circunferencia del planeta Tierra.
• En el caso de contracción del corazón, la sangre fluye a las partes del cuerpo a través del sistema vascular, esto se conoce como sistema circulatorio, y esos vasos son tubos de goma musculares, y la sangre es la base de la vida, ya que transporta componentes nutricionales y oxígeno, y también desempeña otra función, que es transportar y eliminar los desechos y el gas dióxido de carbono; a través de diversos medios de excreción en el cuerpo.

¿Cuáles son las Causas de la Aparición de las Valvulopatías Y Cuáles son sus Tipos?

Causas: existen muchas causas de valvulopatías cardíacas, entre las que destacan la cardiopatía reumática, la endocarditis (el revestimiento interno del músculo cardíaco) y diversos tipos de infecciones, y las valvulopatías cardíacas pueden estar causadas por defectos congénitos del músculo cardíaco junto con otras anomalías congénitas.

Tipos: los tipos de valvulopatías cardíacas son los siguientes:

• Flaccidez: la flaccidez o regurgitación es uno de los tipos más destacados de valvulopatía cardíaca, en la que la válvula cuelga hacia atrás y no se cierra durante el paso de la sangre, produciéndose entonces un retorno de la cantidad de sangre que fue bombeada hacia atrás.
• Atresia: en este caso, la válvula cardíaca está rodeada de tejido sólido, lo que impide el paso normal de la sangre a través de la válvula.
• Estenosis: este tipo de valvulopatía cardíaca va acompañada de un estrechamiento como consecuencia del engrosamiento o fusión de las cúspides de la válvula, lo que provoca una disminución del flujo sanguíneo a través de la válvula estrechada.

¿Cuáles son los Síntomas de las Cardiopatías Valvulares?

Pueden producirse defectos en las válvulas del corazón, los pacientes no muestran ningún síntoma durante muchos años y pueden aparecer al menos tres síntomas en el paciente, estos síntomas son los siguientes:

• Cansancio o fatiga al practicar cualquier actividad física.
• Dolores en el pecho.
• Cambios en la frecuencia cardiaca.
• La aparición de flatulencias, estos síntomas aparecen en pacientes con casos de estenosis de la arteria de la válvula tricúspide que conecta la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo en particular.
• La aparición de un tumor en los pies o los tobillos.
• Oír un sonido débil o un silbido cuando late el corazón, lo que se denomina "soplo cardíaco", y el médico puede escuchar este sonido con un estetoscopio.
• Aparición de mareos y desmayos.
• Venas dilatadas en la zona del cuello.
• Falta de aliento durante la relajación o la actividad.

¿Cuáles son los Tipos más Frecuentes de Estenosis de las Válvulas Cardíacas?

Puede producirse el estrechamiento de todas las válvulas cardíacas, entre las más famosas se encuentran:

• Estenosis de la válvula mitral: la válvula mitral ayuda al flujo sanguíneo desde la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, y algunos atribuyen la aparición de estenosis de la válvula mitral a una combinación de varios factores, entre los que destaca la fiebre reumática.
• Estenosis de la válvula aórtica: la válvula aórtica conecta el ventrículo izquierdo y la aorta, y algunos de los defectos de esa válvula se deben a anomalías congénitas que aparecen con la edad o a la fiebre reumática.

¿Cuáles son las Complicaciones de las Válvulas Cardíacas y qué factores de riesgo aumentan las posibilidades de infección?

• Las valvulopatías cardíacas, ya sean estrechas, laxas o atresias, provocan un mal funcionamiento del músculo cardíaco, coágulos sanguíneos, trastornos de la tensión arterial, ictus y muerte.
• Existen diversos factores que aumentan las probabilidades de que se detecte una valvulopatía cardíaca, entre ellos: defectos congénitos, colesterol malo alto, hipertensión arterial, antecedentes familiares y edad avanzada.

Qué Tipos de Válvulas Cardíacas se Implantan

Las operaciones de sustitución de válvulas cardíacas comenzaron a mediados del siglo pasado, y los tipos de válvulas que se han fabricado se pueden contar por casi ochenta tipos, se dividen en:

Válvulas Mecánicas (de Plástico o Metal).

• Hay muchos tipos y formas de válvulas mecánicas, que están hechos de material cerámico o de titanio, y este tipo de válvulas se caracteriza por la fuerza y durabilidad, y puede seguir siendo el mismo para toda la vida, pero se caracteriza por una de las desventajas graves, que es la posibilidad de coagulación de la sangre en la válvula artificial o en el área alrededor de ella, y esto conduce a una obstrucción en el para toda la vida.
• Los candidatos a la sustitución de las válvulas cardíacas normales por otras mecánicas son los niños y los adultos, excepto las mujeres en edad fértil, así como los pacientes con insuficiencia renal y los que toman medicamentos para prevenir la formación de coágulos.

Válvulas Biológicas

• Las válvulas biológicas utilizadas como válvulas de reemplazo en el corazón están hechas de tejidos animales, como cerdos, vacas y caballos, y esto reduce el riesgo de coagulación de la sangre, y entonces no hay necesidad de usar anticoagulantes después de la operación de reemplazo de la válvula del corazón, y la vida útil de este tipo de válvulas varía de 8 a 12 años, y que la edad puede aumentar o disminuir dependiendo de la condición del paciente, y el grado en que siguió los consejos y directrices, y en caso de desgaste o calcificación de estas válvulas, es posible reemplazarlos.
• Las válvulas biológicas pueden instalarse para las siguientes categorías: categoría senior, pacientes para los que se teme el uso de anticoagulantes, así como mujeres en edad gestacional, pacientes que no se adhieren a la toma de medicamentos y tienen dificultades para utilizar anticoagulantes durante largos periodos de tiempo.

¿Qué Factores Deben Tenerse en Cuenta a la Hora de Elegir una Válvula Cardíaca Artificial?

Son muchas las consideraciones que hay que tener en cuenta a la hora de elegir la sustitución de una válvula cardiaca por una artificial, entre ellas: la edad del paciente, su sexo, las enfermedades que padece el solicitante de la operación, el tamaño del corazón y el deseo de tomar medicamentos suplementarios tras la operación.

Cómo se pueden Diagnosticar los Defectos de las Válvulas Cardiacas

Hay muchas formas de diagnosticar los defectos de las válvulas cardíacas:

• Ecocardiograma: es una de las pruebas más sencillas e indoloras, y su funcionamiento es similar al del aparato de sonar que se utiliza para examinar a los fetos durante el embarazo, y se puede utilizar para examinar el eco del corazón a través del tórax o el esófago, lo que ayuda a detectar cualquier defecto en la actividad cardiaca y a identificar la capacidad del músculo cardiaco para bombear sangre.
• Análisis de sangre: Los análisis de sangre pueden detectar bacterias y hongos que infectan la sangre y causan problemas en el músculo cardíaco, incluidos los defectos de las válvulas cardíacas.
• Cateterismo cardíaco: El cateterismo cardíaco se utiliza para identificar problemas dentro de las cavidades del corazón, así como la capacidad de medir la presión en dichas cavidades, además de observar cualquier defecto en las arterias y venas que rodean el corazón.
• Rayos X: El examen con rayos X es un método fundamental para diagnosticar los problemas que se producen en el músculo cardiaco, incluidos los defectos de las válvulas cardiacas, y las imágenes se obtienen desde varios aspectos.
• Electrocardiograma (ECG): El electrocardiograma ECG se utiliza para identificar desviaciones en el trabajo del músculo cardíaco y es una de las pruebas tradicionales más destacadas de la cardiología.
• Prueba de tensión cardíaca: el médico, mediante la prueba de tensión cardíaca, obtiene electrocardiogramas durante la práctica de cualquier actividad física, y se realiza una comparación entre ésta y la actividad del corazón en el periodo de relajación.

¿A qué clase de Complicaciones se Enfrenta el Paciente Tras una Operación de Sustitución de Válvula Cardíaca?

La tasa de éxito de las operaciones de cirugía a corazón abierto en general es de alrededor del 90% en ese período, en el que se utilizan muchos dispositivos técnicos avanzados, para mejorar el éxito de este tipo de operaciones, incluyendo el reemplazo de válvula cardiaca, y los pacientes rara vez se enfrentan a complicaciones graves, las más destacadas de estas complicaciones son las siguientes:

• Shock anafiláctico: uno de los riesgos de la cirugía de sustitución valvular cardíaca es el shock anafiláctico, que se produce como consecuencia de una presión arterial baja.
• Riesgos de la anestesia: entre las complicaciones que pueden ocurrir al paciente tras la intervención de sustitución valvular cardíaca se encuentran los riesgos de la anestesia, que pueden ser problemas renales o pulmonares.
• Muerte: en raros casos, puede ocurrir la muerte, debido a la debilidad preexistente del músculo cardíaco y como resultado del dolor durante los períodos anteriores a la operación.
• Riesgos del dispositivo de corazón artificial: el dispositivo de corazón artificial, o por otro término (dispositivo de corazón-pulmón) es uno de los dispositivos más importantes utilizados en las operaciones quirúrgicas, ya que ayuda en la continuidad de la circulación sanguínea y la nutrición de diversos órganos del cuerpo con cantidades de oxígeno puro, durante la ausencia de un corazón normal por razones de sustitución de la válvula cardíaca, entre los requisitos para utilizar el dispositivo de corazón-pulmón es inyectar heparina al paciente, para evitar coágulos de sangre, y esto puede causar sangrado después de la operación.
• Trastorno del ritmo cardíaco: se producen trastornos cardíacos como consecuencia de la presencia de fibras relacionadas con el músculo cardíaco cerca de la válvula tratada o sustituida.
• Problemas en pacientes renales: puede ser necesaria la diálisis para quienes hayan sufrido previamente insuficiencia renal, tras la cirugía de sustitución de la válvula cardiaca.
• Tromboembolismo: pueden producirse coágulos sanguíneos tras la intervención de sustitución valvular cardíaca, el motivo es la presencia de coágulos primarios que no son visibles y se desplazan por los vasos sanguíneos tras la operación.

¿Cuáles son los Pasos del Proceso de Sustitución de una Válvula Cardiaca?

Antes de la Operación

• La mayoría de los pacientes desarrollan un fuerte estado de estrés antes de la intervención de sustitución valvular cardíaca, y esto es normal, por lo que el médico tratante debe aliviarlo tranquilizando al paciente y explicándole los pasos de la operación, e informándole de que las tasas de éxito son elevadas en ese período.
• El paciente acude al centro de tratamiento dos días antes de la intervención de sustitución valvular cardíaca; para realizar los exámenes y pruebas necesarios, el personal quirúrgico se encarga de responder a todas las preguntas del paciente, aclarando las prohibiciones.

Durante la Operación

• La duración de la intervención de sustitución de una válvula cardiaca suele oscilar entre tres y cinco horas, y varía de una operación a otra, en función del estado del paciente y de la localización de la válvula que deba sustituirse.
• Una hora antes de que el paciente entre en el quirófano, el médico le administra una dosis limitada de medicación para la somnolencia, tras lo cual el paciente es trasladado al quirófano principal en una cama móvil y, a continuación, el anestesista inyecta al paciente la cantidad adecuada de anestésico; de este modo, el paciente no siente ningún dolor durante la operación.
• El equipo quirúrgico utiliza un dispositivo de corazón artificial para sustituir al corazón natural durante la operación, seguida de una incisión en el pecho y el desplazamiento de la capa de grasa y tejido bajo la piel, luego una incisión de los huesos de la caja torácica; para que el equipo médico pueda llegar al músculo cardíaco y luego se sustituye la válvula cardíaca.
• Una vez que el equipo médico termina de sustituir la válvula cardiaca, se retira la bomba cardiaca artificial, se devuelve el corazón a su posición normal y luego se cierra el tórax con puntos de sutura.

Qué esperar tras la Cirugía de Sustitución de la Válvula Cardíaca

• Tras finalizar la cirugía de sustitución valvular cardíaca, el paciente es trasladado del quirófano a la sala de cuidados intensivos; el paciente recupera la consciencia en una o dos horas, y el período puede ser más largo si el paciente pertenece a la categoría de ancianos.
• Hay algunos casos en los que el paciente se despierta, puede ver y oír, sin mover brazos ni piernas, y finalmente se produce la coordinación motora en todas las partes del cuerpo, y la mayoría de los familiares pueden visitar al paciente tres horas después de la operación a menos que el médico vea lo contrario.
• La duración de la estancia en el centro de tratamiento tras una operación de sustitución de válvula cardiaca oscila entre una y dos semanas, y varía de un paciente a otro en función de la mejoría del estado y del punto de vista del médico.

¿Cuál es el Régimen a Seguir Después de que el Paciente Sale de Casa?

• El paciente debe ir a dormir y descansar sin ningún esfuerzo físico, con la importancia de controlar la temperatura dos veces al día, y avisar al médico en caso de hipertermia de más de 38 grados.
• Es importante tomar puntualmente los fármacos terapéuticos prescritos por el médico, y en caso de sentir algún aspecto negativo como consecuencia de la toma de alguno de estos fármacos, es importante informar al médico.
• El médico prescribe una dieta específica para la persona que se recupera después de la cirugía de sustitución valvular cardíaca, con el fin de ayudarle a superar la etapa de recuperación, y la dieta varía según el estado del paciente, por ejemplo, en el caso de instalación de válvulas mecánicas y toma de medicamentos anticoagulantes; es importante que la dieta incluya cantidades equilibradas de verduras de hoja verde; tales como: malva, bolitas, espinacas, lechuga.
• La fecha de actividades físicas o deportivas es determinada por el médico, con la posibilidad de permitir caminar en una caminadora electrónica; para restablecer la actividad del corazón y pulmones, y poco a poco el paciente volverá a la actividad típica que practicaba.
• Entre las actividades físicas que deben evitarse después de que el paciente regrese a casa está tirar, empujar o cargar cualquier peso superior a 5 kilogramos, durante al menos ocho semanas, hasta que cicatrice la incisión quirúrgica.
• El período medio de recuperación tras una intervención de sustitución valvular cardíaca es de entre cuatro y seis semanas para las personas que desempeñan trabajos administrativos o de oficina, pero si el trabajo de la persona que se recupera requiere esfuerzo físico, se recomienda un período de hospitalización más largo.
• Se advierte al paciente de que no fume ni beba bebidas alcohólicas debido a sus graves complicaciones para los pacientes sometidos a cirugía de sustitución valvular cardíaca.
• Es importante que el paciente mantenga su higiene personal, debiendo bañarse todos los días, utilizando servilletas y jabón líquido, sin que el paciente restriegue o frote la zona operada, evitando el uso de jabón duro, esponja o estropajo, debiendo continuar el baño diario de la misma forma mencionada durante aproximadamente un mes.