الفتق عند الأطفال
يُعرف الفتق بوجه عام على أنه بُروز لجزء من المحتويات التي تُوجد في البطن؛ مثل الأمعاء، أو المعدة، أو نسيج دُهني، وينسلُّ الفتق عبر إحدى المناطق الضعيفة في البطن؛ سواء السُّرَّة، أو جانبي السُّرَّة، أو أسفل البطن، أو القناة الأربية، ويظهر الجزء البارز على شكل انتفاخ أو ورم، ويُعرف بالاسم الدَّارج “فِتَاق”، وسنُفصِّل في مقالنا أطروحات مهمة ترتبط بمرض الفتق عند الأطفال.
أنواع شائعة للفتق عند الأطفال
تُوجد أنواع مُختلفة من الفتق الذي يُمكن أن يُصيب الأطفال الذكور، أو الإناث، ويتمثَّل ذلك في:
- الفتق الأربي: ويُعَدُّ ذلك النوع هو الأكثر شيوعًا بين أنواع الفتق عند الأطفال. ويحدث نتيجة ضعف في عضلات البطن؛ حيث يخرج جُزء من الأمعاء في صورة انتفاخ. ويُصيب ذلك النوع من الفتق الذكور بنسبة أكبر من الإناث.
- الفتق السُّرِّي: ويظهر ذلك الفتق في هيئة انتفاخ عند منطقة السُّرَّة نتيجة لبروز نسيج دُهني، أو أحد أجزاء الأمعاء الدقيقة، وسبب ذلك هو الضعف في عضلات البطن، ويشيع ذلك النوع من أنواع الفتق عند الأطفال.
- فتق الحجاب الحاجز: وهو عبارة عن بُروز لبعض الأعضاء أو الأنسجة الداخلية بالبطن. وترتفع وتبرز من خلال إحدى الفتحات في الحجاب الحاج، ويظهر البروز في منطقة الصدر، وفي الغالب فإن ذلك النوع من أنواع الفتق يُصيب الأطفال الرضع؛ نتيجة لعدم نمو عضلة الحجاب الحاجز بشكل كامل.
- الفتق البطني: ويكون البروز في ذلك النوع من الفتق في المناطق الجانبية بالبطن، وأسفل السُّرَّة.
الأنواع النادرة
الأنواع السَّابقة هي الأكثر شيوعًا عند الأطفال، وتُوجد أنواع أخرى نادرًا ما تحدث عند الأطفال، مثل:
- الفتق العضلي: يُعَدُّ الفتق العضلي من بين أنواع الفتق التي نادرًا ما تُصيب الأطفال. ويحدث نتيجة بروز أحد الأنسجة في عضلات البطن، كما يُمكن أن يحدث في أي مناطق عضلية أخرى.
- فتق المنطقة المركزية العُليا: ويحدث ذلك البروز في المنطقة بين السُّرَّة، وأسفل البطن، حيث تخرج بعض الأنسجة الدهنية بالبطن للخارج.
- الفتق المعدي: ويرتبط ذلك النوع ببروز جزء من المعدة عاليًا، وبما يضغط على المنطقة الصدرية. ويحدث البروز من فتحة بالحجاب الحاجز، والعرض الرئيسي لذلك النوع من الفتوق وجود حُرقة بالمعدة
- الفتق الجراحي: ويظهر الفتق الجراحي نتيجة بروز جزء من أعضاء البطن أو نسيج دُهني من أحد الشقوق الجراحية التي تم شقها حديثًا بإحدى العمليات. ويحدث البروز قبل فترة التئام الجرح بشكل تام.
حالات تتشابه أعراضها الظاهرية مع الفتق
- الخصية القفازة: وهي عبارة تنقل لإحدى الخصيتين بين منطقة القناة الأربية، وكيس الصفن، وفي بعض الأحيان تُسبِّب أورامًا.
- القــــيلة المائية: وهي عبارة عن تجمُّع مائي حول الخصيتين في كيس الصفن، ويُسبِّب ذلك تورُّمًا. وفي الغالب فإن القيلة المائية تختفي دون علاج بعد مرور عام على ولادة الطفل. وفي حالة ما إذا حدث تشوُّش للطبيب في كون ما يُوجد لدى الطفل فتق أو قيلة مائية؛ فيُمكن التَّعرُّف على حقيقة الأمر؛ من خلال جهاز الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية.
الفتق الأربي عند الأطفال inguinal hernia
- وينشأ ذلك الفتق نتيجة لبروز أحد أجزاء الأمعاء، أو نسيج دُهني من جدار البطن الضعيف، في القناة الأربية. ويُسبِّب آلامًا تزيد حدَّتها عند رفع الجسم أو الانحناء أو السُّعال. ولا يدخل الفتق الأربي عند الأطفال في عداد الأمراض الخطيرة، إلا أن المُضاعفات التي يُعاني منها الطفل تتطلَّب في كثير من الأحيان تدخلًا جراحيًّا لإنهاء تلك المشكلة.
- النفق الأربي أو القناة المغبنية، أو القناة الأربية عبارة عن تجويف أسفل جدار البطن الأمامي. ويبلغ طولها أربعة سنتيمترات تقريبًا، وتوجد تلك القناة عند الذكور والإناث، غير أنها أكبر من حيث الحجم عند الذكور بالمُقارنة بالإناث. كما وتقوم القناة بنقل العصب الأربي الحرقفي عند الجنسين، ويمر بها الحبل المنوي عند الذكور، ويمر بها رباط الرحم عند الإناث.
ما أعراض الفتق الأربي؟
أعراض الفتق الأربي العامة هي:
- وجود انتفاخ وألم في الخصيتين، ويحدث ذلك العرض في حالة بُروز جُزء من الأمعاء في منطقة الفتق والانتقال لكيس الصَّفن.
- ارتفاع في درجات الحرارة.
- شعور بثقل في المنطقة السُّفلية من البطن.
- عدم القُدرة على التبرُّز بشكل طبيعي.
- الشعور بالغثيان أو حدوث قيء.
- وجود ألم عند إخراج الغازات من البطن.
- الشعور بألم وحُرقة في منطقة الفتق.
- وجود انتفاخ على جانب من جوانب منطقة العانة، وذلك الوضع يتضح بصورة أكبر عند الوقوف.
ما أعراض الفتق الأربي عند الرضع الذكور؟
تُوجد أعراض متنوعة للفتق الأربي عند الرضع الذكور ، وسنوضحها فيما يلي:
تظهر أعراض في صورة حزق عند التبرُّز، وبكاء شديد مع قلة في شهية الطفل، وعصبية زائدة عن المألوف. أما بالنسبة للأطفال الذين تجاوزا عامًا؛ فيظهر الفتق واضحًا، وخاصة عند الوقوف لفترة كبيرة، أو عند السُّعال، أو أثناء الحزق أثناء قضاء الحاجة. وفي مراحل تالي، وبعد أن يتفاقم الفتق الأربي. فإن ذلك يؤدي لانقطاع الدم عن الأنسجة المُحتبسة في الفتق، ويُصبح ذلك على درجة كبيرة من الخطورة.
ما أعراض الفتق الأربي عند الرضع الإناث؟
تتمثَّل أعراض الفتق الأربي عند الرضع الإناث في:
- حدوث بروز لأحد المبيضين أو الاثنين معًا في منطقة الفتق الأربي، وقد يؤدي ذلك لالتواء المبيض. وفي حالة عدم التبكير بالعلاج فإن ذلك من المُمكن أن يؤدي لخسارة المبيض أو المبيضين، وَمِنْ ثَمَّ عدم القُدرة على الإنجاب.
- احتمالية حدوث احمرار شديد مع وجود حُرقة والآلام في منطقة الفتق الأربي عند الرضع الإناث.
- حدوث انسداد في جزء الأمعاء التي تُوجد في منطقة الفتق. وقد يحدث ذلك عند 20% من حالات الإصابة بالفتق الأربي عند الرضع الإناث.
ما أسباب حدوث الفتق الأربي عند الأطفال؟
تُوجد عدَّة أسباب لحدوث الفتق الأربي عند الأطفال، ويتمثَّل ذلك فيما يلي:
- العطس والسُّعال المُزمنين.
- وجود ضعف في الجدار السُّفلي من البطن.
- وجود ضــغط مستمر على عضلات البطن.
ما عوامل الخطر التي يُمكن أن تزيد من فرص الإصابة؟
تتمثَّل عوامل خطر التي تجعل هناك فُرصة لحدوث مرض الفتق الأربي فيما يلي:
- استئصال الزائدة الدودية: يؤدي إزالة الزائدة الدودية إلى وجود فرصة أكبر للإصابة بالفتق الأربي.
- الفئة العمرية: يُمكن أن يحدث الفتق الأربي بصورة أكبر بالنسبة لمن تجاوزا الخمسين من عُمرهم.
- البدانة: زيادة الوزن تزيد من احتمالية الإصابة بالفتق الأربي.
- مرض الانسداد الرئوي: يؤدي مرض الانسداد الرئوي إلى تزايد فُرص التَّعرُّض للفتق الأربي.
- الجنس: يُعَدُّ الذكور أكثر عُرضة للإصابة بالفتق الأربي عن الإناث بنسبة 1-8.
- العوامل الوراثية: من بين مسببات حدوث الفتق الأربي عند الأطفال العوامل الوراثية في حالة وجود المرض عند الأبوين.
- الإمساك المستمر: يؤدي الإمساك المستمر لضعف في عضلات البطن، وَمِنْ ثَمَّ إمكانية حدوث الفتق الأربي عند الأطفال.
ما المضاعفات التي يُمكن أن تحدث؟
يُسبِّب الفتق الأربي عند الأطفال مجموعة من المُضاعفات، وسنوضحها فيما يلي:
- ضغط على الأنسجة التي تُحيط بالفتق، وفي بعض الأحيان قد يؤدي إلى ذلك إلى حدوث تورُّم وآلام في كيس الصفن عند الذكور.
- الفتق الأربي قد يُعرِّض الأمعاء لتلف أحد أجزائها؛ نتيجة لانقطاع الدم عن النسيج المحبوس في المنطقة الأربية.
- في بعض الأحيان يؤدي الفتق الأربي لحدوث انسداد في الأمعاء، وَمِنْ ثَمَّ عدم القُدرة على إطلاق الغازات أو التبرُّز بشكل طبيعي.
ما طريقة تشخيص الفتق الأربي عند الأطفال؟
- الفحص السريري: حيث يقوم الطبيب بالفحص السريري للطفل أو الطفلة، ويتأكد من وجود البروز في المنطقة الأربية.
- الموجات فوق الصوتية: يُمكن أن يستخدم الطبيب جهاز الموجات فوق الصوتية، فوق منطقة البطن وفحص منطقة الفتق.
- الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية: في حالة رغبة الطبيب بالحصول على صور مجسمة وأكثر دقة؛ فيُمكن اللجوء لأجهزة الرنين المغناطيسي أو الأشعَّة المقطعية.
ما طبيعة جراحة الفتق الأربي عند الأطفال؟
تُوجد أدوية علاجية متنوعة لمعالجة الفتق الاربي، غير أن التدخل الجراحي يُعتبر هو الحل المثالي للتخلص من المرض:
الجراحة المفتوحة
- يستخدم الطبيب التخدير الكلي عند إجراء جراحة الفتق الأربي عند الأطفال؛ من أجل النوم خلال فترة إجراء العملية دون الشعور بأي آلام، ويقوم الطبيب باصطناع شق أعلى منطقة الأربية، ثم يقوم بدفع النسيج المهاجر إلى مكانه الطبيعي داخل البطن مرة أخرى.
- وبعد ذلك يقوم الطبيب بخياطة الجرح مع وضع شبكة اصطناعية؛ لتعزيز جدار البطن ورأب الفتق، وفي مرحلة لاحقة يقوم الطبيب بإغلاق الجرح بالغُرز العادية أو الدبابيس، وتستمر فترة التعافي في الغالب لمدة ثلاثة أسابيع.
مــــــــــنظار البطن
- يُمكن القيام بعملية الفتق عند الأطفال؛ من خلال استخدام المنظار الطبي، وتلك هي الطريقة المُفضَّلة، والتي تُستخدم بشكل مُوسَّع في تلك الفترة، وتتطلَّب تخدير الطفل كُليًّا، ثم بعد ذلك يقوم الطبيب بعمل ثقوب صغيرة للغاية في بطن الطفل، ثم يقوم بتضخيم المنطقة السُّفلية من بطن الطفل باستخدام غاز، وذلك من أجل تسهيل عملية رؤية الأعضاء بمنطقة الحوض.
- يستخدم الطبيب سلكًا صغيرًا للغاية ومُثبَّتًا به كاميرا، ويُمرِّره في أحد الثقوب التي اصطنعها، وبعد ذلك يقوم بإدخال أدوات دقيقة عبر الثقوب الأخرى، ويقوم بمتابعة ما يحدث على شاشة مُجسَّمة، حيث تتم مُعالجة الفتق آليًّا.
- يعيب البعض على استخدام المنظار في مُعالجة الفتق الأربي عند الأطفال؛ حيث أوضحت بعض الدِّراسات لإمكانية عودة الفتق مرَّة أخرى بعد فترة زمنية، كما أن هناك بعض الندبات التي تظهر على الجلد من الشقوق التي يصطنعها الطبيب لإدخال السلك والأدوات المُستخدم في العملية، غير أن لجراحة المنظار ميزة كبيرة تتمثَّل في سُرعة التعافي.
- جدير بالذكر أن خيار التنظير مثالي في حالة وجود الفتق على جانبي المنطقة الأربية أو العانة، وبالإضافة إلى عدم إحداث شقوق طولية لدى الأطفال مثلما يحدث في العمليات الجراحة التقليدية، كما أن خيار المنظار مثالي للمرضى البالغين ممن قاموا بعملية الفتق الأربي وعاودهم المرض مرة أخرى؛ نظرًا لعدم تعريض الجسم لشقوق جراحية مرة أخرى، وفي الوقت ذاته فإن تلك الطريقة كفيلة بالقضاء على الفتق الأربي الذي يحدث للمرَّة الثانية، وبشكل نهائي.
ما مضاعفات جراحة الفتق الأربي عند الأطفال؟
غالبية مضاعفات جراحة الفتق الأربي عند الأطفال محدودة ويُمكن السيطرة عليها، وتتمثَّل في:
- الألم مكان العملية، ويكون ذلك بسبب الجرح، ويتم التغلب على ذلك عن طريق المُسكِّنات.
- حدوث تورُّم أو التهاب في منطقة العملية، وتتم مُعالجة ذلك من خلال المضادات الحيوية.
- هناك احتمالية لعودة الفتق الأربي مرة أخرى في عدد محدود من الحالات.
ما طرق الوقاية من الفتق الأربي بصورة عامة؟
يُمكن الوقاية من الفتق الأربي من خلال اتباع التَّعليمات التالية:
- المحافظة على الوزن المثالي: يُساعد الوزن الصحي في تجنُّب الإصابة بالفتق الأربي.
- تجنب التدخين: يُعَدُّ التدخين بمُختلف تصنيفاته أحد العوامل السلبية؛ نظرًا لتأثيره على الرئتين، وإمكانية حدوث سُعال أو عطس مُزمن يؤدي إلى الإصابة بالفتق الأربي.
- تناول الوجبات الصحية: من المهم تناول الوجبات التي تحتوي على الألياف، وبما يساعد في تجنُّب حدوث الإمساك الذي قد يُؤدِّي بدوره لحدوث الفتق الأربي.
- تجنب رفع الأوزان الثقيلة: من المهم أن يتجنب الأفراد رفع الأوزان الثقيلة التي تفوق قُدراتهم، حيث إن ذلك قد يؤدي لحدوث الفتق الأربي.
الفتق السري عند الأطفال Umbilical hernia
- يُعرف الفتق السري عند الأطفال على أنه بُروز وتمدُّد في منطقة السُّرَّة بالبطن، ويظهر ذلك في شكل انبعاج خارجي بالسرة، وقد يكون ذلك نتيجة لتمدُّد نسيج داخلي، أو بُروز أحد أجزاء الأمعاء الدقيقة، ويزداد حجم الفتق عند السُّعال أو الضغط على منطقة البطن، ويُحدِث ذلك آلامًا، ويُمكن أن يكون الحل الجراحي نموذجيًّا في تلك الحالة عند الأطفال.
- ينشأ الفتق عند الأطفال في موضع زر البطن أو السُّرَّة، وفي كثير من الأحيان يشفى الفتق من تلقاء نفسه.
- تشير بعض الدِّراسات إلى شفاء ما يُقارب 90% من الأطفال المُصابين بالفتق السُّرِّي خلال ثلاث سنوات، وذلك في حالة وجود فتحة سُرِّيَّة بين 1-2 سم؛ نظرًا لانغلاق الفتق من تلقاء نفسه، كما أن 85% من المُصابين بالفتق السُّرِّي لا يُعانون من أي أعراض أو مُضاعفات.
ما الفرق بين الفتق السري للأطفال وفتق المجاورة السرية؟
الفتق السري عند الأطفال يحدث في منطقة السُّرَّة ذاتها، أما فتق المجاورة السُّريَّة؛ فيحدث في خط البطن على أحد جانبي السُّرَّة عند البالغين.
ما أعراض الفتق السري عند الأطفال؟
تتمثَّل أعراض الفتق السري الظاهرية في بروز منطقة السُّرَّة، وقد يُصاحب ذلك بعض الآلام وعدم الراحة في منطقة البطن، وكذلك وجود حزق وصعوبة عند التغوُّط، مع ازدياد الآلام عند الكُحَّة أو العطس.
ما أسباب الفتق السري عند الأطفال؟
تُوجد عدَّة أسباب لحدوث الفتق السري عند الأطفال ، وسنوضح ذلك فيما يلي:
- التشوُّه الخلقي: تُعَدُّ التشوُّهات الخلقية في طليعة أسباب حدوث الفتق السري عند الأطفال.
- الضغط على البطن: قد يكون الضغط على عضلات البطن أحد أسباب حدوث المرض نتيجة للسُّعال أو الحزق.
ما عوامل الخطر التي تجعل هناك فرص للإصابة بالفتق السري؟
تتمثَّل عوامل الخطورة فيما يتعلَّق بالإصابة بالفتق السُّرِّي فيما يلي:
- العرق: تزداد فرصة الإصابة بالفتق السري عند الأعراق السَّمراء عن البيضاء، وفي إحدى الدِّراسات التي تضمنت عيِّنة من الأعراق السَّمراء تبيَّن أن نحو 92 % من الأطفال المولودين، و90 % من الحوامل، 49 % من البالغين، قد تعرضوا للفتق السري، كما تبين أن نسبة حدوث مضاعفات في مراحل مُستقبلية جاءت كما يلي: 23% من الأطفال، و15% من الحوامل، و8% من الرجال البالغين.
- عوامل أخرى: يتعرض الذكور للإصابة بالفتق السري بالمُقارنة بالإناث، وكذلك للعوامل الوراثية دورها في حدوث المرض، بالإضافة للعوامل البيئية.
ما طريقة تشخيص الفتق السري عند الأطفال؟
يُمكن تشخيص الفتق السري عند الأطفال عن طريق الفحص المظهري السريري، أو عن طريق جهاز الموجات فوق الصوتية، أو من خلال الأشعَّة القطعية الحاسوبية.
ما وسائل علاج الفتق السري عند الأطفال؟
لا يقوم الأطباء بأي إجراء جراحي قبل خمس سنوات من عُمر الطفل؛ نظرًا لتعافي غالبية حالات الفتق السري عند الأطفال من تلقاء نفسها، أما في حالة استمرار الوضع على ما هو عليه ووجود مُضاعفات، فإن ذلك يتطلَّب تدخلًا طبيًّا؛ سواء عن طريق الجراحة بالمنظار أو الجراحة المفتوحة.
